放射诊疗许可证申请表(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上申请编号（地区简称）（年度）第 号放射诊疗许可证申请表申请项目 申请单位（盖章） 申请日期 中华人民共和国卫生部制填 写 说 明一、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写。三、表中“负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人姓名。四、凡文字后有者，应当选择与申请内容相符的方框中打。五、射线装置的“主要参数”是指X线机的电流（mA）和电压(kV)、加速器线速能量等主要性能参线。六、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。七、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。