德阳药品零售企业和零售连锁企业门店(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上德阳市药品零售企业和零售连锁企业门店药品经营许可证申请表 申办企业名称（盖章）： 企业联系人及电话： 德阳市食品药品监督管理局制填 表 说 明1.申办药品经营许可证申请表下载后请如实填写，使用A4纸打印。2、企业真实性声明须由法定代表人或企业负责人（非法人企业）签章并加盖公章原印章,企业真实性声明中须含有与申报资料相符的材料目录。3申请表内容填写应准确、完整，如有涂改，应在涂改处加盖申请企业公章；复印件应注明“与原件一致”并加盖申请企业公章。4、经营范围、经营类别、经营方式栏勾选相应的项目。5、根据企业的实际填写，如无栏目所设项目时，应注明“无此项”。6、表中面积单位为平方米，容积单位为立方米；7、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服