永春城慢性病家庭医生签约服务协议(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件 编号： 永春县县城慢性病家庭医生签约服务协议（参考样本）甲方：永春县 街道社区卫生服务中心社区卫生服务中心热线电话 家庭医生 联系电话： 团队成员 乙方：姓名 身份证号码： 医保卡号 联系电话： 现住址： 街道 居委会 路号 室甲、乙双方共同确定： 代表家庭医生服务团队为乙方提供家庭医生式服务的第一责任人（家庭医生服务签约医生）。乙方： 成员1： 身份证号码： 与乙方关系： 成员2： 身份证号码： 与乙方关系：成员3： 身份证号码： 与乙方关系： 成员4：