1、妊娠糖尿病个体化运动指导研究进展【摘 要】目的：探讨个体化运动指导在妊娠糖尿病患者中的应用效果。方法：19 例妊娠糖尿病患者采用个体化运动护理指导，提供常规饮食并按照病人自身习惯开展随意的自我活动，观察并记录病人的血糖水平改变幅度，孕产妇及新生儿并发症的发生率。结果：运动指导前后比较，患者的餐后血糖明显的改变。可以观察到妊高征、羊水过多、羊水过少、酮症酸中毒、早产及感染的方面的发生率显著降低。结论：通过健康教育护士对妊娠糖尿病患者运动指导，促进妊娠期糖尿病患者血糖的平稳达标，从而减少糖尿病对孕产妇的危害。 【关键词】妊娠；糖尿病；运动；个体化 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文
2、章编号】1672-3783（2018）06-03-01 妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ，GDM）是指妊娠期发生或首次发现任何程度的血糖升高或糖耐量异常，是妊娠期妇女常见的并发症，其国内发病率为1%5%1。随着社会的进步和人们生活水平的提高， 近年来妊娠期糖尿病发病率有逐年增高的趋势， 由于糖尿病孕妇的临床经过复杂， 不仅对孕妇带来巨大的危害，同时给新生儿带来严重的威胁， 甚至危及其生命2。GDM 患者是 2 型糖尿病高危人群，产后患糖尿病的风险较高的人群。受肥胖、糖尿病发病率升高及 2 型糖尿病发病年龄降低等因素的影响，妊娠中的糖代谢的异常已成为常见的
3、临床问题。糖代谢异常不仅增加了孕妇高血压、先兆子痫、早产、剖宫产等并发症的发生率，还影响胎儿及新生儿的发育和存活，同时 GDM 患者以后发生临床糖尿病的危险也明显增加，因此受到国内外人们越来越多的关注 3。现对妊娠糖尿病患者运动指导重要性及方案等作一下综述。 1 运动重要性 运动治疗是糖尿病病人基本治疗方法五驾马车之一。运动有助于减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢。适当运动可以改善患者异常代谢状态，增加体内肌肉对葡萄糖的利用率。运动可以增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性。运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖
4、有重要作用4。适当的运动能避免孕妇孕期体重过度增长，有利于妊娠糖尿病控制血糖、血脂，保证正常分娩5。运动应持之以恒，以有氧运动为主，使机体充分利用葡萄糖、促进脂肪的分解来达到降糖的目的。运动不仅有益于母子健康，而且有益于控制血糖、血脂，预防孕妇的并发症。 2 运动指导 2.1 运动方案 2013 年英国拉夫堡大学对 11 个国家的相关运动指南进行整合，最终形成全球性孕期女性运动指南6。该指南建议孕妇每周运动 34 次，每次持续60min，包含 3 段运动时间和 3 段休息时间。运动时间为 15 min，休息时间为 5 min，运动和休息依次循环至完成一次运动。孕期初始运动者宜进行低强度运动即低
5、于 60%峰值耗氧量，至孕晚期（孕第 28 周及其后）时宜结合自身情况逐渐减低运动强度。该指南同时适用于 GDM 孕妇，对于使用胰岛素治疗的 GDM 孕妇在按照上述?动强度、频率及时间进行运动时需谨防低血糖的发生。对于超重/肥胖者宜进行较低强度即 20%39%峰值耗氧量的运动治疗。 2.2 运动指导形式 糖尿病健康教育指导主要采用图片、多媒体、录像、讲座，交谈方式，健康教育手册等手段定期向孕妇宣讲糖尿病的相关知识、妊娠糖尿病对母婴的危害要求病人重视适当的运动。定期组织妊娠糖尿病瑜伽，糖尿病运动体操，根据孕妇各自的特点进行个体化教育和面对面答疑解难。健康教育护士对妊娠糖尿病患者进行个体化运动指导
6、，也可进行小组教育或大课堂教育。 2.3.1 运动前准备 首先与孕妇讨论其身体状况是否适合运动，确定运动方式和运动量，选择合脚舒适的鞋袜，运动场地要安全。 2.3.2 运动强度 以中等强度的运动方式为主，选择有氧运动并长期坚持。运动强度判断7 ：运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；能持续运动 5min30min ，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；第 2 天起床后无疲劳感。为了提高病人的依从性，健康教育护士每日下午对病人进行运动方法、频率、持续时间的评估，并进行强化教育 1次。运动后有微汗，轻松愉快，食欲和睡眠良好，稍感疲乏，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。患者运动过程中的心率最好控制在（2
7、20年龄）65%左右8。 2.4 运动方式 2.4.1 有氧运动 指改善心肺功能的运动，包括散步、上下楼梯、慢跑、游泳、不负重的下肢运动如骑脚踏板车、划船、滑冰和跳舞等。依据孕妇个体情况选择合适的运动方式。散步是一种简单易行、有效的运动方式，散步时速度的掌握一般是和同行的人能正常的语言交流最佳。游泳能改善心肺功能，增加身体的韧性，增加体力且不增加孕妇吸氧峰值，孕妇游泳时注意游泳场地卫生，水温不低于30。有氧运动，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。 2.4.2 力量锻炼 指促进骨骼肌建康的运动，包括阻力训练（轻举重） 主要为上肢运动，首先选择一个约 2 斤重的物体，然后坐在一个有靠背
8、的椅子上，双手各执一份分别高举过头顶，双手交替重复各举 5 次，之后将双臂同时向上高举过头顶，重复操作。此运动每次持续的时间为45min，分成 3 个 5min 分别进行，期间每个阶段休息5min，每周进行 3 次9 。还包括有韧性练习（孕妇瑜伽） ，可维持体重，消除水肿，缓解小便困难，糖尿病运动体操，上下肢的活动等舒缓性有氧运动。运动的强度一般建议孕妇进行中等强度以下的运动，大致相当于每公斤体重每小时消耗 1kcal，相当于快步走 3 km/h4 km/h 的运动量，美国 ACSM 建议孕妇的运动强度应该在最大心率的 60%90%。通过观察本组孕妇的运动量在活动后心率达到最大心率的60%70
9、%最佳10。 2.4.4 运动金字塔11 生活中的运动。次数：每天数次。时间：每天累计 30 分钟以上。强度：适中。这类活动主要包括走路、爬楼梯、骑车、园艺活动、家务、逛街、购物等，其中最好的是走路、骑车和园艺。如果平时没有机会做园艺，可多走路和骑车，最好每次能坚持 30 分钟以上。家务劳动中，擦窗、拖地、洗衣服都是不错的“运动” 。伸展运动。次数：每周 57 次。时间：610 个动作，每个动作持续 30 秒。强度：伸展至有拉紧感。这类运动主要包括瑜伽、拉筋动作、柔软体操、八段锦等。上班族应多做肩颈背部的拉伸，比如站在墙边，双手沿墙不断向上伸的“爬墙运动” ；双手在身后握拳拉伸背部；手举过头顶
10、，腰部后弯，拉伸腹部。有氧运动和休闲运动。次数：每周 35 次。时间：每次 20 分钟以上。强度：中等偏高。有氧运动有慢跑、骑自行车、游泳、登山、有氧舞蹈、健身操等；休闲运动包括网球、篮球、高尔夫等球类。这类运动既可以锻炼心肺功能，还能陶冶情操。肌肉运动。次数：每周 23 次。时间：每 10 个动作为 1 组，做 13组。强度：略超肌肉负荷。包括重量训练、仰卧起坐、俯卧撑、拉力带等，有氧运动对肌肉的影响很小，所以每周要抽出时间进行专门的力量训练。适合日常训练的有仰卧起坐、立卧撑（先做一个俯卧撑，然后收腿、站起来，再重复上述动作） ，还可以用哑铃进行一些上肢的负重练习。静态活动。这类活动包括看电
11、视、玩电脑、伏案工作等，但不要连续超过 60 分钟。虽然坐着也能消耗能量，但作用很小，最好坐 1 小时就起来活动一下。比如上班族，可以规定自己每次上完厕所回办公室站 3 分钟，或做伸展运动。2.5 运动时间 运动在餐后 1-2 小时进行，每次1530min，每天 34 次进行。 2.6 运动注意事项 要根据个体化的差异、从安全的角度出发。空腹或胰岛素剂量过大的情况下不能活动，运动不能过于剧烈，选择的运动项目应舒缓、有节奏感并确实安全。GDM 患者的运动量不宜过大，运动中要注意适量、持续，更应该注意安全，避免低血糖的发生。运动方案要根据孕妇的身体状况和现实条件制订，不能过度劳累以免诱发其他并发症
12、，最好在医护人员指导下进行，适量、强度不宜过大12。同时加强病房环境建设，定时开窗通气，保持室内空气清新，室内温度在 2225之间，湿度在50.00%75.00% 之间13 。运动要循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩则停止运动。如果运动期间血糖约 3.3mmol/L或血糖跃 13.9mmol/L，或常出现低血糖症状，或不正常气促、头晕眼花、肌无力等则要停止运动。同时需要注意的是，双胎妊娠、胎儿发育迟缓、妊娠期高血压疾病及 1 型糖尿病孕妇则不适宜采用运动疗法。对于有早产前兆的患者和先兆流产者不提倡参与运动治疗，应尽量卧床静养。妊娠糖尿病患者合并心脏病，视网膜病变，高血压，多胎妊娠者禁忌运动。运动
13、时一般使心率保持在 120 次/min 以内，以不引起宫缩为宜。体重控制要求孕妇女在妊娠后期每周体重增加在 0.5 公斤左右，当体重增加过快，体重不变或变轻，应及时向医生咨询。避免剧烈的运动，以免流产及早产等不良后果。 3 小结 运动指导既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要外，又能避免餐后高血糖，促进血糖的代谢，保证胎儿的正常发育14。有关运动影响血糖代谢的相关研究15表明运动可以增强胰岛素对血糖的转运能力加快肌肉细胞内葡萄糖转运磷酸化的进程及明显提高血糖转换为肌糖原的速度，最终提高了骨骼肌对血糖的利用率。健康教育护士调动病人的自主积极性，使治疗达到有效性。并指导实施，为了提高病人的依从性，
14、进行运动实施的评估和强化教育工作，增加了护患间的接触与交流，提高了病人满意度。通? 健康教育护士对妊娠糖尿病患者运动指导，促进妊娠期糖尿病患者血糖的平稳达标，从而减少糖尿病对孕产妇的危害。综上所述，运动指导对妊娠期糖尿病有重要的指导意义。 参考文献 谢幸，文丽，林仲秋，等.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2012：75. 陈勇霞，田耕，苗润，等.早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响J.新医学，2013，44（4）：231-234. 李儿，吴银凤，余文霞.妊娠糖尿病的护理J.中国医药指南，2012， （第 35 期）：109 林艳玲，杨文莉，李萍华.心理护理联合
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