1、妊娠期血浆 D二聚体检测对诊断妊娠高血压综合征的应用分析摘要 目的 研究妊娠期血?D-二聚体检测对诊断妊娠高血压综合征的应用价值。方法 以我院 2015 年 2月2016 年 12 月产前检查、分娩的妊娠高血压综合征患者300 例为观察组，另取同期 300 例正常体检孕妇为正常妊娠组，选择同期健康体检女性 300 例为对照组，比较三组的血浆 D-二聚体水平。根据病情严重程度将观察组孕妇分为轻度组（124 例） 、中度组（86 例）及重度组（90 例） ，比较三组孕妇的血浆 D-二聚体水平，采用 Spearman 相关系数分析血浆 D-二聚体与妊娠高血压综合征严重程度的相关性。结果 观察组 D-
2、二聚体水平为（0.830.52）mg/L，显著高于正常妊娠组与对照组的（0.390.17）mg/L 和（0.170.09）mg/L，而正常妊娠组又显著高于对照组（P0.05） ，具有可比性。 1.2 观察指标及检测方法 检测并比较各组孕妇 D-二聚体水平，清晨空腹采集患者静脉血 1.8 ml，加入 0.2 ml 的柠檬酸钠混合， 3000 r/min离心 10 min，取血浆待测，于 2 h 内采用免疫比浊法进行血浆 D-二聚体的检测，具体操作严格按照试剂盒北京万泰德瑞有限公司，京药监械（准）字 2011 第 2400363说明书进行4。同时，分析其与妊娠高血压综合征严重程度的相关性。 1.3
3、 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差（xs）表示，非正态分布数据经转换为正态分布后进行数据分析，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验；采用 Spearman 相关系数进行相关性分析，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2?Y 果 2.1 各组 D-二聚体水平的比较 观察组 D-二聚体（0.830.52）mg/L，显著高于正常妊娠组与对照组的（0.390.17） 、 （0.170.09）mg/L，而正常妊娠组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05） 。 2.2 观察组不同严重程度孕妇 D-二聚体水平的比
4、较 轻度组 D-二聚体为（0.520.22）mg/L，显著低于中度组的（0.780.21）mg/L 及重度组的（1.190.66）mg/L，而中度组 D-二聚体水平明显低于重度组，差异均有统计学意义（P0.05） 。 2.3 D- 二聚体与妊娠高血压严重程度的相关性 经 Spearman 相关性分析，孕妇 D-二聚体与妊娠高血压严重程度成正相关（r=0.745，P0.01 ） 。 3 讨论 妊娠高血压综合征是特发于妊娠期妇女，以高血压、水肿及蛋白尿为特征的多脏器损伤的妊娠并发症，妊娠 20周后的孕妇具有较高的发生率5。患者易并发全身小血管痉挛，凝血与纤溶系统异常，微血管内形成血栓等，给孕妇和胎
5、儿的生命健康造成威胁6。一般而言，患者于妊娠20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿等临床特征，轻者可表现为无症状或头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿7；严重的妊娠期孕妇会表现为头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，孕妇血压会明显升高，蛋白尿增多，水肿非常明显，严重的患者甚至出现昏迷、抽搐等情况，不仅给孕产妇的生活带来不便，严重影响患者的正常生活，甚至会加重患者心理负担，造成产前抑郁等并发症8。同时严重威胁胎儿的安全，在日益重视妇幼健康的情况下，早诊断早治疗，具有积极的社会意义9。D-二聚体属于继发性纤溶亢进的敏感指标，对血栓疾病诊断具有参考价值10。因此，合理应用妊娠期 D-二聚体检测可为
6、早期预防及治疗妊娠高血压综合征提供参考依据。 本次研究结果显示 D-二聚体水平高低依次为观察组、正常妊娠组、对照组。提示正常妊娠孕妇的血液已然进入了高凝状态，且随着妊娠高血压综合征的发生、发展，患者的血液高凝状态会越来越明显11。由于孕妇体内多种激素出现不同程度的变化，加之血清类固醇持续增高，使得肝脏代谢、合成以及分泌功能发生障碍，导致纤溶活性逐渐降低，使得血液处于高凝状态。D-二聚体可反映纤维蛋白的溶解功能变化，其升高预示着孕妇体内有纤溶系统的激活及血栓形成12。本次研究中，轻度组 D-二聚体显著低于中、重度组，而中度组又明显低于重度组。提示随着妊娠高血压综合征孕妇病情的不断加剧，其体内的
7、D-二聚体水平也呈逐渐升高的趋势。高血压综合征的发生及发展会给母体及胎儿带来极大的危害，而 D-二聚体水平的升高可在一定程度上反映孕妇子宫与胎盘等微循环的障碍程度13。由于胎盘功能下降会增加胎儿发生缺血、缺氧的风险，从而引发一系列不良妊娠结局的发生14-15。因此，D-二聚体可作为临床上诊断妊娠高血压综合征患者病情严重程度的敏感指标，并为临床治疗提供新的思路及靶点。此外，经 Spearman 相关性分析，血浆 D-二聚体与妊娠高血压综合征严重程度成正相关。临床上可通过对孕妇的血浆 D-二聚体水平进行密切监测，从而明确妊娠高血压孕妇的病情发展情况，有利于制订相应的干预方案对病情进行进一步的控制，
8、降低不良妊娠结局发生的风险。另外，笔者认为，现今医疗条件下，对妇女儿童的权益保护愈加重视，对于妊娠高血压综合征的预防也是临床必须重视的保护措施之一，因此，笔者认为，医院应与社会体系联合，还应建立健全以下措施，建立健全三级妇幼保健网，对妇幼健康密切关注，及时开展围妊娠期和围生期保健工作16。加强健康教育，嘱孕妇自觉进行产前检查，同时掌握基本的卫生知识，了解妊娠高血压综合征临床表现及其危害17，出现并发症状时及时到医院进行诊治。加强社区保健，孕妇怀孕后能及时得到社区医师的专业指导，使孕妇能够健康饮食，合理运动锻炼，采取科学的休息方法18。预防并且及早治疗，保障妇幼健康。 综上所述，临床上可通过检查
9、血浆 D-二聚体水平有效诊断妊娠高血压综合征，临床诊断价值较高。同时，血浆 D-二聚体水平可有效反映患者的病情严重程度，有利于临床治疗及预后评估。 参考文献 1何攀文，李霞，李莉，等.妊娠高血压综合征产妇 D-二聚体凝血指标血小板参数的变化及临床检测意义J.浙江临床医学，2016，18（2）：345-346. 2余仕金，熊旭芳.凝血联合纤溶指标的检测在妊娠高血压综合征中的诊断价值J.标记免疫分析与临床，2016，23（9）：1010-1012. 3叶智良，邝绍钧，杨晓明，等.妊娠高血压疾病妇女D-二聚体及凝血指标检测的临床意义J.医学综述，2016，22（11）：2215-2217. 4申旺，
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