1、 放射性核素治疗 自测题 一、 名词解释 1、 放射性核素组织间质介入治疗 2、 放射性核素动脉介入治疗 3、 放射免疫治疗 4、 受体介导靶向治疗 5、 131I 治疗早期反应 6、 晚发甲减 7、 “闪烁显像” 二、 专业名词中英文互译 1、 放射性核素治疗 2、 放射免疫治疗 3、 抗甲状腺药物 4、 适应症 5、 禁忌症 6、 TSH 7、 Hyperthyroidism 8、 131I-MIBG 9、 153Sm-EDTMP 10、 188Re-HEDP 三、 填空题 1、 大剂量口服放射性核素 131I 后，亢进的甲状腺组织受到（ ）的集中照射而遭到破坏，从而减少（）的合成。 2、
2、 甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。确定甲状 腺重量十分重要，其方法主要有：（）、（）、（）。 3、 甲亢治疗主要有三种方法，即（）、（）、（）治疗。 4、 甲亢 131I 治疗的适应症是（）、（）、（） 5、 131I 可以治疗哪三种甲状腺疾病（）、（）、（）。 6、 153Sm 物理半衰期是（）， 186Re 物理半衰期是（），他们发射（）射线用于治疗，同时还发射（）射线，可以显像，便于观察疗效。 7、 153Sm-EDTMP 一般治疗的剂量为每公斤体重（），通常静脉注射（）左右，也可以按照病灶数量多少、大小来决定剂量。 8、 131I 治疗功能自主性甲状腺腺瘤时，甲状腺显像结节应为（）结
3、节，结节外 周围甲状腺组织（） 9、 32P 是纯（）射线源，最大能量是（）其物理半衰期是（），平均能量是（），其组织内最大射程为（）。 10、 32P 胶体优点是发射纯（）射线，能量是（ 0，射程是（），对周围脏器及造血系统（），防护简单，使用方便。 11、 放射免疫治疗是将（）标记的对肿瘤具有特异性（）的（）经一定途径引入体内，他将以（）为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面（）特异性结合，大量的（）滞留在肿瘤细胞，对其进行集中照射，一直活杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照较轻。 12、 放射性核素敷贴治疗使用的敷贴器有（）、（）。 四、 选择题 （一） A 型题 1、甲 亢 131I 治疗绝对禁忌症是
4、A、年龄在 20 岁以下的青少年患者 B、结节性甲状腺肿伴发甲亢者 C、胸骨后甲状腺肿伴甲亢 D、妊娠期和哺乳期妇女 E、重度甲亢患者 2、功能自主性甲状腺腺瘤 131I 治疗的禁忌症 A、年龄大于 40 岁 B、甲状腺显像热结节中有大的放射性缺损区，结节内有出血、坏死或囊性变者 C、甲状腺显像结节为热结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制 D、有手术禁忌者 E、伴有甲亢合并有心血管病变者 3、甲状腺癌转移灶 131I 治疗的禁忌症 A、分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄取 131I 功 能 B、未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取 131I 功能者 C、甲状腺癌手术后复发或术后残留肿
5、瘤者，经检查病灶有摄取 131I 者 D、病人一般状况良好， WBC 不低于 3.0x109/L 者 E、甲状腺癌不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄取 131I 功能 4、甲亢 131I 治疗多采用哪种治疗方法 A、一次性给药法治疗 B、两次给药法治疗 C、多次给药法治疗 D、分次给药法治疗 E、重复给药法治疗 5、下列那种不是骨转移瘤治疗的放射性药物 A、 89SrCl2 B、 188Re-HEDP C、 153Sm-EDTMP D、 131I-MIBG E、 186Re-HEDP 6、 32P 胶体治疗恶性胸腔积液常用的剂量是 A、 148-370MBq B、 37-111MBq C、 3
6、70-925MBq D、 555-1110MBq E、 0.37-7.4MBq 7、 131 治疗甲亢，服药后多少时间方能进食 A、 20min B、 40 min C、 60 min D、 120 min E、 240 min 8、 32P 治疗真性红细胞增多症多采用一次口服法常给予 A、 148-222 MBq B、 333-444 MBq C、 555-666 MBq D、 777-888 MBq E、 999-1110 MBq 9、 131I 治疗甲亢确定剂量时，下列哪一条是应考虑减少剂量的因素 A、甲状腺小 B、有效半衰期短于 5 天 C、甲状腺大 D、甲状腺硬 E、病程长 10 1
7、31I 完全去除 分化型甲状腺癌（ DTC）术后残留甲状腺组织后，血清 TG 升高提示 A、 DTC 复发或转移 B、机体免疫功能增强 C、感染 D、甲减未纠正 E、服用甲状腺激素过多 11、用 153Sm-EDTMP 治疗骨肿瘤，如按照体重计算，常用的剂量范围是每 KG 体重 A、 3.7-7.4 MBq B、 7.4-11.1 MBq C、 11.1-14.8 MBq D、 18.5-37 MBq E、 185-370 MBq 12、用 131I-MIBG 治疗肾上腺素肿瘤，给药方法是 A、缓慢静脉推注 B、静脉推注 C、快速静脉推注 D、 60-90min 缓慢静脉滴注 E、口服 13、
8、肿瘤放射免疫治疗，肿瘤细胞浓聚放射性药物的机制是 A、抗原抗体结合 B、受体配体结合 C、底物与酶结合 D、核苷酸链的互补作用 E、放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用 14、治疗真性红细胞增多症，使用的放射性药物是 A、 131I B、 32P C、 89Sr D、 51Cr E、 186Re 15、皮肤病的敷贴治疗，是利用放射性核素的 A、 射线 B、内转换电子 C、 射线 D、俄歇电子 E、 -射线 16、 131I 治疗分化型甲状腺癌转移灶，重复治疗两个疗程一般应间隔 A、 3m 以上 B、 3w 以上 C、 3d 以上 D、 40d 以上 E、 30d 以上 17、晚发甲减是指 13
9、1I 治疗后，多长时间后发生的甲减 A、 1 年 B、 2 年 C、半年 D、 1 月 E、 1 周 18、临床治疗常用的发射 -射线的核素是 A、 131I/211At B、 131I/212Bi C、 131I/32P D、 125I/123I E、 32P/125I 19、骨肿瘤病灶浓聚放射性药物 153Sm-EDTMP 的机制 A、抗原看题反应 B、配体受体反应 C、肿瘤细胞特异摄取 D、放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物 E、病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚 20、放射性核素治疗骨肿瘤后早期病灶摄取骨显像剂增加，可提示 A、病灶恶化 B、无意义 C、治疗无效 D、成骨作用增强，可能
10、取得较好疗效 E、应采用其它治疗措施 （二） B 型题 （ 1-4 题共用备选答案） A、 射线 B、 -射线 C、 射线 D、 射线 E、内转换电子 1、 131I 治疗甲亢 时利用 2、 SPECT 显像利用 3、 CT 检查利用 4、 89SrCl 治疗骨转移瘤是利用 （ 5-9 题共用备选答案） A、 32P-胶体 B、 153Sm-EDTMP C、 131I D、 131I-MIBG E、 99mTc 5、治疗恶性胸腹水五无粘连可选用 6、治疗恶性嗜络细胞瘤可选用 7、治疗甲亢选用 8、治疗多发性骨转移选用 9、 SPEC 显像最常用的放射性核素是 （ 10-12）题共用备选答案 A
11、、泛发性神经性皮炎 B、瘢痕 C、真性红细胞增多症 D、孕妇并发甲亢 E、骨转移癌。但血象明显低于正常 10、敷贴治疗 可用于治疗 11、 32P-治疗可用于治疗 12、属于 131I 治疗禁忌症的 （一） X 型题 1、 影像和确定甲亢 131I 治疗剂量的因素 A、甲状腺的大小和重量 B、甲状腺最高摄 131I 率和有效半衰期 C、甲亢症状严重程度 D、个体敏感性 E、甲状腺肿的类型 2、甲亢 131I 治疗后注意 A、服药后 1h 方可进食 B、服药后 2h 方可进食 C、甲亢服药后近期内禁食用含碘食物 D、甲亢服药后近期内应食用含碘食物 E、甲亢服药后注意休息，避免剧烈活动 3、适合腔
12、内接入治疗的疾病是 A、癌性胸腔积液 B、癌性腹腔积液 C、关节腔积液 D、癌性心包积液 E、颅咽管瘤 4、适合放射性核素敷贴治疗的疾病是 A、广发性牛皮癣 B、毛细血管瘤 C、瘢痕 D、黏膜白斑 E、翼状胬肉 5、 32P 治疗适应症 A、毛细血管瘤 B、癌性胸腹水 C、囊性颅咽管瘤 D、甲状腺囊肿 E、真性红细胞增多症 6、 131I 治疗甲亢应考虑增加剂量的因素是 A、甲状腺较大 B、甲状腺较硬 C、病程较长 D、未经任何治疗 E、结节性甲状腺肿 7、在对分化型甲状腺癌转移灶的治疗中，常用的增强摄取 131 碘能力的措施是 A、提高 TSH 水平 B、提高 TG 水平 C、限制摄取碘 D
13、、增加食物含碘量 E、限制钠摄取 8、骨转移癌放射性核素治疗的适应症有 A、骨转移癌病灶骨显像时浓聚显像剂 B、骨转移癌病灶骨显像时不浓聚显像剂 C、 WBC 高于 3.5x109/L D、 WBC 低于 3.5x109/L E、血小板高于 90 x109/L 9、可用 32P 治疗的增生性血液疾病包括 A、真性红细胞增多症 B、急性淋巴细胞性白血病 C、急性粒细胞性白血病 D、原发性血小板增多症 E、慢性白血病急性发作 五、 简答题 1、 简述 131 碘治疗甲亢原理、影响和确定甲亢 131I 治疗剂量因素 2、 简述功能自主性甲状腺腺瘤 131J 治疗适应症 3、 简述 131I 治疗分化
14、型甲状腺癌转移灶的适应症和禁忌症 4、 简述放射性核素治疗恶性骨转移瘤的原理和禁忌症 5、 简述胸腔、腹腔、心包腔内介入治疗原理 6、 简述放射性核素敷贴治疗的适应症 六、思考题与病例分析 男性 52 岁颈部肿物 5 年，近 3 个月发现中大明显就诊。查体甲状腺左叶中下极可触及 3x3cm 肿物，质地硬，活动差。无压痛、无血管杂音，心率 82 次 /分，甲状腺激素水平正常。 1、 最可能诊断 2、 为了明确诊断，建议首先在行哪一种核医学检查 3、 如甲状腺静态显影如下，请描述影像特征并作出结节性质判断 4、 为了进一步明确肿物性质 ，很据你掌握的知识，应如何利用放射性核素显像做进一步检查。临床
15、常采用的方法是什么 5、 99mTc-MIBI 肿瘤显像如图描述影像特征，并作出结节判断最后确诊方法是什么 6、 假设最后确诊为甲状腺癌伴肺转移，病变部位具有摄取 131I 功能，你认为应首选地治疗方法是什么 参考答案 一、 名词解释 1、将放射性胶体直接注入或在超声、腔镜引导下注入肿瘤组织内（或穴位内），这种治疗方法称为方式选哪个核素组织间质介入治疗。 2、放射性核素动脉介入治疗是通过动脉插管，将导管选择性插入肿瘤的供血动脉中，江放射性核素及其载体经导管注入肿瘤供血 动脉中，形成永久性阻塞状态，从而使肿瘤组织接受照射，同时肿瘤供血减少，使肿瘤缩小、坏死最终达到治疗目的 3、放射免疫治疗是将放
16、射性标记的对肿瘤具有特异性亲和力的抗体经一定的途径引入体内，他将以肿瘤细胞为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面抗原提议型结合，大量的放射性核素滞留在肿瘤细胞内，对其进行集中照射，抑制或杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照射较轻。 4、受体介导靶向治疗是利用受体和配体互相作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性特点，用放射性核素标记配体，江放射性配体引入体内，可导向达到含有高密度受体的靶器 官或靶组织，发挥射线的辐射生物学效应，达到治疗目的。 5、 131I 治疗早期反应是在 2 周内出现，包括早期全身反应、局部反应、甲亢症状加剧和WBC 减少。 6、 131I 治疗 1 年后发生甲减，为晚发甲减，
17、多为永久性甲减。 7、部分肿瘤骨转移骨痛患者用放射性核素治疗后早期出现疼痛加剧，可自行缓解或消失。 二、专业名词互译 1、 radionuclide therapy 2、 radioimmunotherapy(RIT) 3、 antithyroid drug(ATD) 4、 indication 5、 contraindication 6、促甲状腺激素 7、甲亢 8、 131I-间位碘代苄胍 9、 153Sm-乙二胺四甲基磷酸盐 10、 188Re-羟乙基二磷酸盐 三、填空题 1、 -射线 甲状腺激素 2、触诊法 核素显像法 超声法 3、抗甲状腺内科药物治疗 放射性核素 131I 治疗 外科甲
18、状腺大部分切除术 4、甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等 抗甲状腺药物治疗无效过敏或治疗后复发的 有手术禁忌拒绝手术或经手术后复发的 5、甲亢 功能性自主性甲状腺腺瘤 分化型甲状腺癌转移灶 6、 46.27h 3.8d - 7、 18.5-37MBq（ 0.5-1.0mci） 40-60mci 8、热 完全或基本被抑制 9、 - 1.709Mev 14.26 天 0.6959Mev 8mm 10、 - 适中 短 无损害 11、放射性核素 亲和力 抗体 肿瘤细胞 抗原 放射性核素 12、 32P 服帖器 90Sr-90Y 敷贴器 四、选择题 （一） A 型题 1-10 DBBADADAAA 11-2
19、0DDABEAACED （一） B 型题 1-12BCDBADCBEBCD （一） X 型题 1、 ABCDE 2、 BCE 3、 ABCDE 4、 BCDE 5、 ABCDE 6、 ABCE 7、 AC 8、 ACE 9、 AD 五、简答题 1、原理：甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺组织摄取和浓聚能力更强。大剂量口服放射性核素 131I 后，亢进的甲状腺组织受到 -射线集中照射遭到破坏，从而减少甲状腺激素的合成。 131I 衰变时放出 -射线射程短、仅数毫米，基本上均被甲状腺组织摄取，一般不影响周围组织。 131I 在甲状腺内停留时间适当， Te3-5d，有利于发挥作
20、用，达到部分“切除”甲 状腺的治疗目的。 影响和确定剂量因素：（ 1）甲状腺大小重量（ 2）最高摄取碘率、 Te（ 3）甲亢症状严重程度（ 4）个体敏感性（ 5）甲状腺肿类型 2、（ 1）年龄大于 40 岁（ 2）有手术禁忌或拒绝手术治疗（ 3）甲状腺显像结节为热结节结节外周围甲状腺组织完全或基本抑制，结节重量小于 100g（ 4）伴有甲亢合并心血管疾病如心律不齐、房颤 3、适应症（ 1）分化型甲状腺癌（滤泡型、乳头型）已有远处转移，经检查有摄取 131I 功能。（ 2）甲癌术后复发或术后残留或不能接受手术治疗的，经检查有摄取 131I 功能。（ 3）病人一般状况良好， WBC 不低于 3.0
21、x109/L. 禁忌征（ 1）甲状腺未分化癌或检查无摄取 131I 功能的（ 2）病人一般状况差， WBC 低于 2.5x109/L. 4、原理：放射性核素治疗恶性骨转移瘤主要是利用与骨组织有较高亲和力，被肿瘤组织摄取，并可较长时间浓聚在肿瘤组织的特点，通过静脉注射后能浓聚在骨转移瘤的部位，利用其发射的 射线 ,对骨转移瘤进行照射 ,达到抑制和破坏肿瘤的目的 ,同时还能缓解疼痛 .禁忌证 : 骨显像为溶骨性 “ 冷区 ” 者； 放、化疗后有骨髓障碍者 ;合并有肝、肾功能受损者；妊娠及哺乳期妇女。 5、将发射 射线的 放射性胶体直接注入体腔内，使胶体颗粒附着在体腔的内壁和肿瘤表面， 播散在浆膜表
22、面的癌结节、术中脱落的和渗出液内的游离的癌细胞进行照射，浆膜层的小淋巴管和小毛细血管受到照射后可以部分闭塞和纤维化，达到抑制癌肿瘤生长和减少伸出的目的。放射性胶体课被单核巨噬细胞吞噬，使之在病灶部位单核吞噬细胞系统本身受到 -射线照射后，课释放一种免疫 球蛋白复合的抗肿瘤因子，他能增强机体单核吞噬细胞系统对肿瘤的防御能力。 6、（ 1）毛细血管瘤、瘢痕疙瘩治疗和预防、局限性神经性皮炎湿疹（ 2）口腔黏膜白斑和外阴白斑（ 3）角膜和结膜非 特异性炎症、翼状努肉、角膜新生血管、色素瘤、乳头状瘤、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等。 六、思考题 1、甲状腺癌 2、先行 99mTCO4-甲状腺显像了解结节功能性质 3、甲状腺右叶中下级可见放射性分布缺损区，为冷结节 4、行甲状腺肿瘤阳性显像包括甲状腺动脉灌注显像、 201TL、 99Tcm-MIBI,18F-FDG， 131I和 123I-抗甲状腺球蛋白单克隆抗体 RII 等。临床常用 99Tcm-MIBI。 5、 99mTCO4-甲状腺显影所见右叶中下部位放射性核素分布缺损区在 99Tcm-MIBI 显像上见明显摄取，考虑恶性可能性大。应行穿刺活检组织病理学检查确诊 6、首选 131I 放射性核素照射治疗。
