1、*社区健康诊断报告为了解社区居民的健康情况和居民对医疗卫生的需求，确定社区卫生服务中心今后工作重点，在市区卫生局的指导下，我中心在人员少，资金不足，工作量大的情况下，中心领导积极组织全体医护人员对社区内的部分家庭进行了入户调查，建立了居民家庭健康档案。开展健康教育宣传讲座，实施慢性病统一管理，儿童预防免疫接种等工作。收集到大量资料，了解社区居民的健康情况和居民急需解决的健康问题，为制定社区疾病控制和健康促进干预措施和策略提供依据，为开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供可靠资料，提高社区居民健康水平，为社区卫生服务中心今后的工作打下了良好的基础。总结 5 个月以来的问卷调查资料及服务平台资料，
2、现将*社区健康诊断报告如下。1 材料与方法1.1 资料来源依据社区卫生服务中心部署，从 2017 年 1 月到 2017 年 5 月对所辖地区进行社区卫生相关调查。2017 年 6 月初开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。调查的资料来源包括一下途径： 社区基本资料：由社区居民委员会，街道办事处提供。 患病资料：来源于本社区门诊、居民免费体检、居民健康档案、居民卫生调查。 死亡资料：来自中国疾病预防控制的死亡登记系统。 居民危险因素和不良习惯：来源于对社区居民的随访和健康档案资料。 妇女儿童资料：由*妇幼卫生信息平台提供。1.2 统计学分析调查问卷获得的数据均采用双录入建立
3、数据库，所有数据分析均采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。2 结果根据居民卫生调查目的与方法，要求以家庭为调查基本单位，采用整群随机抽样的方法，社区规模在 5 万人口以下的抽取 800 户，5 万人口以上的抽取 1000 户。本次调查 1000户居民，实际调查对象为 3100 人。具体报告结果如下：2.1 辖区特点*社区位于*经济技术开发区，位于*，医疗用房面积 2100 平方米。地处*南端，国家级*经济技术开发区工业核心区，总面积 15.8 平方公里。截至 2017 年 1 月常住人口63502 人。其中男性 32849 人占总人口 51.73%，女性 30653 人占总人口 48.
4、26%。65 岁以上老年人约有 7358 人，占总人口的 11.63%；0-6 岁儿童 6342 人，所占总人口数 9.99%；孕产妇 5409 人，占总人口 8.52%。*社区是多文化汇集的场所，传统文化和现代文化在这里交汇相融，特别是它的工业文化和商业文化，以商贸业为主的第三产业已成为*的支柱产业。社区机构比较完整，隶属自 2012 年元月由*医院全面接管，制度明确，责任到位，权限清楚，分工细致。改革开放以来，*社区发生了翻天覆地的变化，实现了政治稳定、经济发展、社会进步、人民生活水平提高的目标。社区地属温带季风气候区，四季分明，温度适宜，环境优美、空气清新、交通便利，宜商宜住。社区居民居
5、住条件良好，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪等设施完善。*社区行政区域北接*绕城高速；南临 *；西望*；东靠*。辖区内附有 4 所大专及以上等级大学、3 所中学、4 所小学，15 所幼托机构（看护点）社区居民基本消除了文盲与半文盲。*社区内有 1 家社区卫生服务中心，现有管理、医疗、护理、医技、药理等各类人员40 余人，*支援专家数名；5 家社区卫生服务站，分别为* 社区卫生服务站；2 所公立医院，2 所民营医院，门诊部 7 家，个体诊所 2 家，基本能满足社区居民卫生服务和需求。2.2 社会人口学特征被调查人群共计 3100 人，其中男性 1604 人，女性 1496
6、人。被调查人群的基本信息，详见表 1。表 1 社区被调查人群基本资料指标 人数 构成比（%）男 1604 51.73性别女 1496 48.260 277 8.9310 503 16.2320 355 11.44年龄（岁）30 591 19.0640 706 22.7750 273 8.8260 395 12.75已婚 2232 72未婚 589 19离婚 93 3婚姻状况丧偶 186 6文盲、半文盲 558 18小学 620 20初中 1271 41高中、中专 589 19文化程度大专及以上 62 2非农业户口生产工人 742 23.94专业技术人员 615 19.85个体工商户 371 1
7、1.98退休或失业 419 13.5学生 415 13.38职业分布其他 228 7.352.3 家庭卫生情况所辖社区人群均食用自来水。家庭均设有独立卫生间，并且家庭卫生普遍好，均能做到一人一牙刷、一人一水杯，67%的人做到一人二毛巾， 55%的人经常对碗筷消毒。67%的人表示自己居住的小区环境卫生好，86%的人能做到家里每周 5 次以上的通风。23% 的家庭备有保健药箱，44%家庭备有健康教育书籍。2.4 社区居民患病及死亡发生率情况2.4.1 影响居民健康的行为危险因素表 2 2017.12017.5 社区居民行为危险因素顺位表危险因素 发生率（%） 顺位不参加体育锻炼 36.48 1吸烟
8、 29.46 2饮酒 15.13 3超重 5.77 4高盐高脂 3.27 5肥胖 2.09 62.4.2 社区居民所患疾病顺位表 3 2017.12017.5 社区居民患病顺位表病种 患病率（%） 顺位高血压病 25.23 1脂肪肝 19.94 2心电图改变 12.02 3高血糖 9.74 4肾、胆结石 3.39 5肝功异常 1.24 62.4.3 社区人群死亡情况2016 年 1 月至 2017 年 6 月*社区共有死亡登记 73 人，其中蒙古族 1 人，其余均为汉族人；男性 45 人，女性 28 人；平均年龄为 72.93 岁，范围为 4 天至 99 岁，包括 3 名儿童，61 名老年人和
9、 9 名中年居民。2016 年 1 月至 2017 年 6 月*社区居民死因顺位见表 4。表 4 2016.12017.6 社区人群死因顺位表死因 人数 顺位呼吸系统疾病 24 1恶性肿瘤 22 2神经系统疾病 14 3心脏病 5 4消化系统疾病 4 5损伤及中毒 3 6其他 1 72.5 计划生育技术服务和出生缺陷调查2.5.1 计划生育技术服务2.5.1.1 婚前检查2016 年至 2017 年上半年，咨询婚检知识人数共 3188 人，其中男性 1299 人，女性1819 人。共有婚前检查 6191 人，其中男性 3094 人，女性 3097 人。检出男性疾病人数为231 人，女性 611
10、 人。期间婚检检出所患疾病顺位见表 5。表 5 2016.12017.6 婚检检出疾病顺位男 女 顺位高血压 乳腺纤维瘤 1包皮过长瘤 一般性阴道炎 2包茎 贫血 3精索静脉 霉菌性阴道炎 4腹股沟斜疝 高度近视 5睾丸发育 隐性梅毒 6隐性梅毒 高血压 7隐睾 白癜风 8白癜风 月经不调 9糖尿病 甲亢 10皮炎 - 10股癣 - 10* 该表由*卫生信息平台提供2.5.1.2 孕产妇高危因素调查表 6 2016.12017.6 孕产妇高危因素顺位表 *危险因素 发生率（%） 顺位剖宫产史 2 年以上 3.96 12 次人流 2.70 2年龄20 岁，35 岁 2.55 3体重40kg，80
11、kg 2.14 4产前出血原因不明 1.92 5胎心率持续160 次/分或110 次/分 1.81 6孕妇及一级亲属有遗传病史 1.13 7体重80kg 1.04 8血红蛋白100g/L 1.02 9年龄35 岁 0.74 10* 该表由*卫生信息平台提供2.5.2 出生缺陷及生长发育分析表 7 2016.12017.6 儿童体弱因素顺位表 *危险因素 发生率（%） 顺位超重 10.34 1早产儿 3.52 2低体重儿 2.85 3双胎 0.85 4中度肥胖 0.47 5中度消瘦 0.25 6重度生长迟缓 0.24 7重度肥胖 0.16 8中度体重低下 0.08 9中度生长迟缓 0.08 9*
12、 该表由*卫生信息平台提供2.6 接种疫苗情况2016 年 1 月至 2017 年 6 月，我中心共接种人次为 60488。其中一类疫苗接种 42246 人次，二类疫苗接种 18242 人次。期间疑似预防接种异常反应人数为 19 人。2.7 残疾情况辖区现有残疾人 371 人，其中肢残 139 人、精神残 81 人、听残 66 人、视残 61 人、智残 24 人。虽然人数占总人口比例不多（0.58%），但因为其大多数属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响，因此，这些人是社区康复的主要对象。2.8 传染病及突发公共卫生事件2.8.1 传染病2016 年 1 月 1 日至 2017
13、年 6 月 30 日，中心各科室上报的传染病报告卡有 3 种，共报告 272 例。 其中乙类传染病上报 46 例，且均为乙肝；丙类传染病上报 223 例，包括感染性腹泻 222 例，流行性腮腺炎 1 例；上报水痘 1 例；发现疑似肺结核 2 例，1 例已回老家舒城确诊后治疗，另一例经*诊断后排除了肺结核可能性。期间无甲类传染病报告。按病例的年龄分布分析显示：0-10 岁年龄段的人群发病数相对较多为 160 例，占总发病人数的 58.8%。中心上报的传染病，以 4-9 月份报告的传染病最多。中心上报传染病报告卡主要为全科诊室、婚前医学检查室、妇女保健室，其中全科诊室报告病例数最多。2.8.2 突
14、发公共卫生事件2016 年 1 月 1 日至 2017 年 6 月 30 日，我中心无突发公共卫生事件相关信息报告。2.9 2016 年重点人群和重点疾病健康管理情况*社区 2016 年重点人群健康档案管理，除孕产妇健康管理达标外，其余重点人群健康管理率均未达标。高血压和 2 型糖尿病重点疾病健康管理率未达到社区卫生服务质量评价指南的要求。具体情况见表 8。表 8 2016 年重点人群和重点疾病的健康管理情况分类 指 标 数量 管理率（%）0-6 岁儿童人数 6342儿童保健0-6 岁儿童保健管理人次 433968.4孕产妇人数 5409孕产妇保健孕产妇保健管理人次 474687.765 岁以
15、上老年人人数 7385老年人保健65 岁以上老年人健康登记管理人数 183624.9高血压患者人数 12402高血压患者管理人数 2246 18.1高血压患者高血压患者规范管理人数 2153 17.42 型糖尿病患者人数 47742 型糖尿病患者管理人数 660 13.82 型糖尿病患者2 型糖尿病患者规范管理人数 618 12.9严重精神障碍患者人数 84严重精神障碍患者严重精神障碍患者管理人数 64 76.2肺结核患者人数 30肺结核患者管理人数 30 100.0肺结核患者肺结核患者规范服药人数 28 93.3注：管理率：患者管理人数/患者人数；规范服药管理率：规范服药人数/ 患者管理人数
16、3 讨论与结论3.1 讨论3.1.1 主要的健康问题3.1.1.1 社区居民健康状况本次调查结果显示：影响*社区居民健康的主要是高血压、高血糖和结石等疾病。社区居民危害因素顺位分析显示，危害因素前五位依次为：不参与身体锻炼、吸烟、饮酒、超重、高盐高脂、肥胖。报道指出，不良生活方式可导致疾病的发生、发展 1。如长期食用高盐高脂食物，可能会增加癌症的风险性 2。减少或降低相关危险因素的暴露，可有效预防相关疾病的发生。3.1.1.2 妇女儿童健康状况出生缺陷形式主要表现在超重、早产儿和低体重儿等方面。这可能与母代的行为、体征有关。怀孕期间母代高危因素（ 剖宫产史 2 年以上、2 次人流、 年龄20
17、岁，35 岁等）的暴露次数增加，不仅对自身健康造成危害，同时对子代的出生结局及后期生长发育也会产生影响。3.1.1.3 计划生育技术服务随着社会科技的进步，人群的饮食及生活方式发生了很大的变化，不良饮食可能会导致疾病的早期出现。本次调查，婚检检出所患疾病结果显示，男性疾病顺位第一位为高血压，女性疾病顺位第一位为乳腺纤维瘤。目前一些慢性病发病年轻化，日益引起社会各界的关注。然而，疾病的预防不仅需要人群防护意识的提高，更需要科学的教育引导。3.1.1.4 传染病本社区传染病发病年龄段主要集中于 0-10 岁儿童，传染病上报科室主要集中于全科诊室。因此，应加强对 0-10 岁儿童关于传染病预防控制的
18、教育，更需完善及巩固早期预防接种的工作，增强身体免疫力，以减少传染病的发生。另外，相关科室的工作人员经常接触传染病，应加强自身防护，及时的接种，必要时配备合适的防护用品。3.1.2 主要的卫生服务社区医务者的任务是：坚持以不断满足社区居民的社会要求、提高居民生活质量和文明程度为宗旨，把服务社区居民作为社区建设的根本出发点和归宿。应时常加强卫生知识宣教，促进居民提高自我管理水平和增强健康保健意识。力争社区居民能做到一人二毛巾、碗筷经常消毒、家里每周 5 次以上的通风、家庭常备健全的保健药箱和健康教育方面书籍。3.1.3 卫生政策情况积极落实原卫生部下达的关于印发城市社区卫生服务机构管理办法（试行
19、）的通知，认真做好机构提供的公共卫生服务工作。3.1.4 社区主要的卫生问题 社区人口文化程度偏低。 高血压、脂肪肝、心电图改变为社区居民所患疾病的前三位。 居民死因顺位，前三位分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病。 影响居民健康的主要危险因素为缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、饮酒、超重、高盐高脂、生活压力大等。其中缺少体育锻炼、吸烟是主要的不良因素。 男性婚检检出疾病高血压居高。 超重为出生缺陷顺位的首位。 0-10 岁为本社区传染病高发年龄段。3.1.5 社区优先干预内容从统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关，因此对高血压的干预是工作的重点。
20、优先干预的危险因素依次为不锻炼、吸烟、饮酒、超重、高盐高脂、肥胖等。另外，孕产妇危害行为因素及 0-10 岁儿童传染病防治的健康教育尚需加强。3.1.6 实施措施我们利用多种方式对社区居民进行健康知识讲座、疾病预防宣传、发放各种宣传单以及门诊“一对一 ”的健康教育等向居民宣传健康卫生知识，提高居民健康卫生知识水平，逐渐改变不良生活行为，减少健康危险因素对居民的影响。具体措施如下：3.1.6.1 提高社区卫生服务的重点人群和重点疾病健康管理率提高社区卫生服务的重点人群和重点疾病健康管理率，可充分掌握社区重点人群、重点疾病人群的健康状况。重点人群和重点疾病健康管理服务均为国家基本公共卫生服务项目的
21、重要组成部分，针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以 65 岁及以上老年人、06 岁儿童、孕产妇为重点人群，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，改善居民的健康状况，提高生活质量，增进居民健康，减少死亡，减轻家庭与社会的负担。3.1.6.2 加强社区健康教育广泛宣传高血压、传染病防治知识，提高社区居民自我保健知识，引起社会对高血压、传染病防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念，鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压、传染病危险因素的流行，预防和控制高血压、传染病及相关疾病的
22、发生，改善社区居民生活质量，提高健康水平。3.1.6.3 对高血压患者进行分级管理对社区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测。3.1.6.4 对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。组织开展群众性卫生活动，进行预防传染病的健康教育；倡导文明健康的生活方式，加强体育锻炼，增强对传染病的抵抗力；提高公众对传染病的防治意识和应对能力；倡导搞好环境卫生建设，消除鼠害和蚊、蝇等病媒生物；实行有计划的预防接种制度。3.2 结论社区人口老龄化，文化程度偏低，社区居民对基本卫生知识了解不多，不能充分认识危险因素对健康的严重影响，缺乏健康保健、疾病的诊治常识，以上种种原因导致社区居民就医和遵医行为不足，有病不能及时得到医疗。居民慢性病、恶性肿瘤发病率高，缺乏运动、吸烟、酗酒、生活不规律、高盐高脂饮食等不良生活行为较多，种种不利健康的因素短时间内不能得到改善和纠正，需要动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题，不断提高居民的健康水平和生活质量。社区慢性病人群中高血压居首位，是重点解决的卫生问题。社区内残疾人是弱势群体，我们要加强对残疾人的康复治疗工作，不
