1、 cerebral hemorrhag， CH吉林大学第一医院 cerebral hemorrhag， CHcerebral hemorrhag， CH吉林大学第一医院cerebral hemorrhag， CH指原发性非外伤性脑实质内出血，亦称自发性脑出血。概念发病率： 1030/10万 人全世界每年卒中病人约 1500万，其中脑出血患者约 2百万 (1015%)【 病因 】高血压合并细、小动脉硬化3脑动脉畸形动脉瘤梗死后出血脑淀粉样血管病moyamoya病抗凝和溶拴治疗脑动脉炎、脑肿瘤、血液病等2145678是最 常见的病因【 发病机制 】先天因素脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较
2、少且无外弹力层。后天因素长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，使血管弹性减弱在血流冲击下，由于血管壁病变可导致微小动脉瘤形成在上述病变基础上，血压突然升高时 血管 /动脉瘤破裂出血。【 病理 】脑出血的常见部位是壳核，约占全部脑出血的 30% 50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。 高血压病、 CAA、 脑动脉瘤和脑动静脉畸形等常导致血管破裂，出血量大 血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现为点状、环状出血，出血量小 出血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟变浅；血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔；颅内压增高，脑组织受压移位，常出现脑疝 恢复期 胶质瘢痕、中风囊。1234天幕疝中
3、心疝枕大孔疝【 病理 】病理生理变化v 止血机制 凝血途径激活 血肿机械填塞v 血肿扩大 与 3小时内 CT检查相比， 73%的患者在随后的 CT检查中发现血肿扩大，其中有临床症状者为 35%；v 水肿 24小时，血肿周围水肿增加体积 75% 3-5天达到高峰（ 2-3倍），持续至 14天【 临床表现 】脑出血常发生于 50岁以上，多有高血压病史； 起病多为动态或情绪激动时； 起病急，其症状可在数分钟数小时内达高峰； 多以头痛、呕吐起病；发病时多有血压升高；可伴有肢体瘫痪、失语等局灶体征；较重的患者可出现不同程度的意识障碍、癫痫发作等。1234567不同部位出血时的临床表现出血量大时：常向内波及内囊，出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、优势半球出现失语；出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。1、基底节区出血 壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起 约占全部脑出血的 60% 70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占 60%，丘脑出血约占 10%，尾状核出血少见。 典型的临床表现：偏身感觉障碍（深感觉障碍重）向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲优势半球受累可有失语，丘脑性语言向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、中枢性高热、意识障碍等症状 精神症状及记忆障碍等 偏身自发性疼痛和感觉过度。主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起 丘脑出血
