1、急性冠脉综合征(ACS)疾病知识及防治措施,武汉市红十字会医院心内科,1,武汉市红十字会医院胸痛中心社区培训项目,目 录,2,ACS即急性冠脉综合征,冠状动脉的重要性是什么?,像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是滋润心脏的生命之源。,3,为什么冠状动脉易形成粥样斑块?,就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质)也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。,4,ACS的病因: 冠脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。,5,粥样硬化,糖尿病,高血压,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,
2、斑块是如何造成冠脉堵塞的?,就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏急性缺血。,6,正常血流畅通无阻,稳定斑块管腔变窄,血流减少,不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断,不稳定斑块,急性冠脉综合征的定义,急性冠脉综合征(ACS): 冠状动脉内的不稳定斑块破裂，引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型。,7,ACS包括哪些类型?,8,不稳定性心绞痛(UA),非ST段抬高心梗(NSTEMI),ST段抬高心梗(STEMI),ACS后果严重,必须予以重视,ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患
3、者出现心肌梗死，导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。,9,目 录,10,ACS 是如何形成的,ACS是如何诊断的,ACS的进展及复发,ACS的症状有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,胸痛: ACS的标志性症状,ACS的标志性症状是胸痛。所有因胸痛来到急诊科的患者中，5%将被诊断为NSTEMI或STEMI，10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛。 大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可从严重到良性。,11,ACS患者的胸痛,12,ACS的其他症状,ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症状,最常见的症状包括: 呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛
4、、恶心(伴或不伴呕吐)等。 ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者认识到。,13,目 录,14,ACS 是如何形成的,ACS是如何诊断的,ACS的进展及复发,ACS的症状有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,诊断方法有哪些?,通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:,15,冠状动脉造影,16,正常的冠状动脉造影,病变的冠状动脉造影,目 录,17,ACS是如何形成的,ACS是如何诊断的,ACS的进展及复发,ACS的症状有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。,ACS患者起病后1
5、个月内死亡风险很高,18,Turpie AG. Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.,ACS患者出院后仍面临缺血事件风险,19,长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15%ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%,Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med.2011Jan 20;364(3):226-35,
6、目 录,20,ACS 是如何形成的,ACS是如何诊断的,ACS的进展及复发,ACS的症状有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,防治ACS需要做到“ABCDE”,抗血小板治疗,21,Antiplatelet therapy,控制血压,Blood pressure,降低胆固醇和戒烟,Cholesterol & Cigarettes,治疗糖尿病和控制饮食,Diabetes & Diet,体育锻炼和健康教育,Exercise & Education,抗血小板治疗的意义是什么?,预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险，降低死亡率,
7、22,抗血小板治疗预防血栓形成,23,血栓,支架内血栓,抗血小板治疗药物有哪些?,24,一般推荐阿司匹林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生的建议。,美托洛尔、比索洛尔卡维地洛、普萘洛尔,缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦,非洛地平、氨氯地平硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等,卡托普利、贝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利,控制血压药物有哪些?,25,降低胆固醇的目标是什么?,根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:,26,极高危: 确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入
8、性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10%高危: 单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重高血压）,SCORE评分5-10%中危: SCORE评分1%,5%,2011ESC/EAS血脂异常指南,不同他汀类药物降LDL-C疗效,27,注意: 具体如何用药请遵循医生的建议,Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60,ACS患者应力求戒烟,戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心病的危险性比继
9、续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求戒烟。,28,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,ACS患者需积极治疗糖尿病,糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍,29,注意: 具体如何用药请遵循医生的建议,2010心血管疾病防治指南和共识,ACS患者的合理饮食,30,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22,合理饮食的10条建议食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食食不过量,天天
10、运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物,运动锻炼和健康教育,适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用，能维护血管功能，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。 ACS患者应定期到医院复诊，并积极参加健康教育讲座。,31,ACS患者在日常生活中要注意什么?,32,注意: 1. 遵医嘱用药 2. 定期随访,根据ST段抬高心肌梗死(STEMI) 指南建议: 急性心肌梗死患者从进院的时间到行PCI手术的时间应90分钟。,33,Taylor J. Eur Heart J.2012;33(20):2501-2,一旦发生ACS或者ACS复发时，应尽快到医院接受治疗！,打120时该怎么说?,34,等待120时该做什么?,35,小结,ACS患者起病后易再发心血管事件，严重危害我们的生命安全想要防治ACS，需要做到“ABCDE”ACS患者应遵医嘱用药，定期随访,36,谢谢!,37,
