1、与安全牵手临床护理风险防范,天水四七医院靳睿芳,个人简介-靳睿芳,1984年生，2005年护理本科毕业，副主任护师2005年2008年护理部干事2008年2016年，骨科护士长2016年至今，脊柱关节科护士长,天水市第八、第九届优秀学术论文二等奖、三等奖在国家级和省级杂志上发表论文多篇参与科研一项,内容提要,护理风险,护理安全管理与案例分析,第一节 护理风险,运动员,白领,航天员飞行员,驾驶员,教师,护理风险指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。,规避,患者安全,护士安全,护理安全,11.1%,抽血输血,给药,12.5%,9.7%,压疮,输液反应,管路滑脱拔出,医嘱执行延误,
2、5.6%,6.9%,5.6%,职业暴露,5.6%,33.3%,其它,19.4%,产科,外科,26.4%,18.1%,内科,妇科,儿科,急诊科,6.9%,12.5%,11.6%,63.9%,其它,护理工作自身,其它部门,第二节 护理风险防范与案例分析,防患于未然,转变观念，加强责任心,救火式,防火式,消极应付,积极防范,个人驱动,系统驱动,工作方式,热爱护理工作,转变观念，加强责任心,2,下以救贫贱之厄 中以保身长全，以养其生,上以疗君亲之疾,我们所从事的职业,大善若水养家糊口,刚柔相济,海纳百川,滴水穿石,水,洗涤污浊,护士,胸怀宽广,耐心毅力,抚伤除痛,缓急有度,转变观念，加强责任心,专注工
3、作，拒绝上班玩手机,3,上班时间更不做“低头族”,转变观念，加强责任心,拒绝侥幸心理,4,（一）,若干个不可能，若干个侥幸，终将串联起不幸！,给药,血液,未按规定做过敏试验 过期变质药液用错药物注射部位选择 不当, 输血 抽血 血标本,管道护理,交接班,皮肤护理,术前准备检查前准备,生活护理,病情观察,重要引流管脱落，影响治疗观察,遗漏重要病情观察、特殊检查、治疗、手术,发生度褥疮、 度烫伤,备皮不合格，致手术延期者饮食不当，致检查、治疗推后,级护理以上病人护理不周引起坠床、摔倒等,病人病情变化未及时发现或未按规定及时参与抢救危重病人,手术,理疗,器械准备不全 器械敷料查对不清，影响手术过程3
4、0分钟以上者。 手术体位摆置不当,发生小面积II度以下烫伤，短期内 恢复正常者。,（二）,患者安全管理及案例分析,一切医护工作的保障,1,1,手术,药物,康复,美国,最严重的差错事故,给药差错位列第4,我国,医疗纠纷案件,药物纠纷占37%,2,,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药品保管方面因素,药物配制方面因素,用药过程中的因素,药物因素,,医护缺少沟通,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对不到位,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面不安全因素,无
5、菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中不安全因素,对浓度有要求的药物氯化钾针(不超过0.3%)克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%),处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 静滴结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。,处方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg静滴结果：混合后产生沉淀。,处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2g静脉滴注结果：溶液形成白色混浊沉淀。,,一药
6、多名、药名相似,制剂多种（多规格）,外包装相似,药物方面不安全因素,给药错误,实习护士，误将26床液体为+6床更换，液体输完后实习护士与患者同时发现错误两瓶输入的液体加入药物名称相同，剂量不同,60%的用药错误,不发生护理差错事故，是对实习护士、规范化培训护士的最低要求，也是最高要求，也是管理的重点,给药错误,（2）给药途径,（3）滴速,给药错误,（2）给药途径,（3）滴速,（4）给药时间,（5）新药使用,在正确的时间，将对应的药物，以正确的剂量，以适合的速度，给予正确的患者，随时观察，随时处理,三 查：服药、处置、操作前查；中查；后查;八 对：对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效
7、期;四 看:一看输液瓶内剩余的液量和性状;二看戊非氏滴管内的液面与滴速;三看输液皮管内是否有空气;四看有无鼓包及渗漏一注意:用药后反应,输液“三查八对一注意”,案 例,2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。 实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,高渗液体,输血“三查七对一注意”,三 查：查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好七 对：对姓名,床号,住院号,
8、血袋号,血型,交叉配血试验结果,血液的种类,血液的剂量一注意：注意输血后的反应,护士于10AM接到20床李XX与18床赵XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后粘贴条码，导致血液结果错误。 医生发现和上一次检查结果相差甚大，要求复查，结果互相相反，分析后发现送血错误。 险些造成错误治疗！,案例标本采集错误,某医院监护室气管插管病人躁动不安，将气管插管拔出，造成呼吸困难，抢救时再次行气管插管。,3,导管脱出或拔出,生命管道,导管滑脱的危害,可能造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院时间延长、患者花费增加,危及患者生命导致死亡,患者导管滑脱鱼骨图
9、分析,理化特性置入位置固定方法,意识模糊不配合无法与医务人员有效沟通舒适度差,4,案例,一患者因“腰椎骨折”入院，护士在协助翻身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其讲明翻身的重要性后，仍然拒绝，护士及时让患者签署“拒绝翻身协议书”。隔日，发现患者骶尾部有压疮，患者家属以“住院期间出现皮肤压力伤”为由将护士投诉。在调查事情过程中，护士及时提供出患者签署的协议书，避免了一场护理纠纷发生。,案例分析,5,患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。半小时后，护士巡视病房时，发现病人已坠床。患者
10、自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折，治疗1月余出院。,5,烫伤,-宣教、提示不到位。,6,7,院内感染,1.2013年辽宁东港市社保门诊部先后有120人在该门诊接受过治疗，检出感染丙肝病毒99人。2.2010年，西安交大一附院8名新生儿因一起严重院内感染事故。 3.2009年，广东省汕头市潮阳区某卫生院18名剖腹产产妇手术切口感染。4.医护人员职业暴露，院内感染,院感无小事,30%50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关,医院感染,护士,医院感染控制的先锋队、主力军,防控利刃,护理管理,标 准 预 防,消 毒 灭 菌,医 废 处 理,非惩罚性上报,安全讨论,重塑流程,安全文化,不重罚！不责怪！鼓励个人和科室主动报告不良事件(不可瞒不住才上报）惩罚：瞒报、迟报目 的：汲取教训，警示别人,查找问题、分析原因,改进流程修订规范完善制度,护理质量管理,- 调查发现问题作出计划,D,P,A,C,观念决定一切,细节决定成败,细节做到极致就是精品,小结,也许走了护理这条路，今生还要更忙碌因为路过您的路因为苦过您的苦所以快乐着您的快乐追逐着您的追逐所以牵了手的手一定会和安全一起走,与安全牵手,
