1、第四章 儿科疾病诊治原则第一节 儿科病史采集和体格检查n 儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断方面具有自身的特点，故在要求上有别于成年人。熟悉掌握与此相关的方法和技巧，是儿科开展诊疗工作的基础。病史采集和记录1.一般内容 ：年龄一项必须确切（天 .小时；月 .天；岁 .月）2.主 诉 ：主要症状，经过时间3.现病史 ：特别注意以下几点： 仔细询问主要症状 有鉴别意义的内容（阴性） 病后一般情况 已做过的检查和结果 已进行治疗的问用药情况 起病时间不准确 不会说自觉症状（头痛腹泻） 可涉及多系统 同患几种疾病4. 个人史 ：出生史（胎产，足月，母孕期，分娩，体重，窒息，产伤
2、， Apqar评分）、喂养史（方法，辅食，断奶，偏食）、生长发育史（问动作，语言，社会适应能力）5.既往史 ：既往患病史（患过何病，时间，结果，过敏史）、预防接种史（计划免疫，次数，反映情况）6.家族史 ：父母健康状况，是否近亲结婚，遗传病史，居住环境等。7.传染病接触史 ：二、体格检查 1. 体格检查的注意事项 ： 询问病史时就应该和患儿建立良好的关系 .v 增加患儿的安全感v 检查顺序应灵活v 检查态度v 对急症或危重抢救病历v 防止交叉感染2、 检查方法 一般状况：营养，神志，病容，体位，热，哭，语言，发绀等 一般测量：包括体温， R， P， Bp， 身长，体重，头围，身围等。 体温 呼
3、吸脉搏表 3-2 各年龄小儿脉搏呼吸次数平均值年 龄 心率 次 /分呼吸 次 /分脉搏：呼吸新生儿 120-140 40-45 3： 1 1岁 110-130 30-40 3-4： 12-3岁 100-120 25-30 3-4： 14-7岁 80-100 20-25 4： 18-14岁 70-90 18-20 4： 1 血压测量血压时应根据不同的年龄选择不同 宽度的袖带，一般来说 袖带宽度为上臂 1/2-2/3 A血压： 婴儿较低 心搏出量降低 BV口径较粗 A壁柔软年龄愈小血压愈低 舒张压 =收缩压 2/3下肢比上肢高 20mmHg (mmHg/7.5=kPa)收缩压 = 80 +（年龄 *2） mmHg收缩压 =10.6+（年龄 *0.27） kPaV血压：v血压高低与下列因素有关 心搏出能力 BV功能 循环血容量3.皮肤和皮下组织n肤色，有无黄染，皮疹，紫癜，色素沉着等。n注意皮肤的弹性，皮下脂肪厚度，有无脱水及水肿，皮下结节。（皮肤弹性的检查方法：是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后皮肤皱折迅速展平，恢复原状。重度营养不良，慢性消耗疾病，严重脱水者皮肤弹性显著减退。）
