1、全国教育硕士专业学位研究生联合培养示范基地申报表基地名称：申报院校：联合培养单位：申报日期:全 国 教 育 专 业 学 位 研 究 生 教 育 指 导 委 员 会 秘 书 处2016 年 3 月 制填写说明一、本申报表填写完毕，须由联合培养单位、申报院校填写意见，有关负责人签章并加盖公章后，扫描成 pdf 格式。二、申报材料须包含以下内容：1.申报表2. 佐证材料三、以上材料均以 pdf 格式，通过信息系统提交，文件命名格式如下：1.申报表：单位代码+sbb.pdf2.佐证材料：单位代码+sbb1.pdf四、未在规定时间通过信息系统传送的，未按要求填写，无联合培养单位意见、负责人签章及公章，均
2、视为形式审查不合格，不予受理。一、基地建设目标和实现情况（包括：基地建设过程，基地建设目标、思路，基地建设成效、特点等。 ）二、联合培养条件建设（包括联合培养导师队伍状况、支撑研究生实践活动的科研条件、科研教研项目、相关规章制度、生活保障条件等。 ）三、成效（包括：实践成果应用情况、发表论文、获奖情况等，实践基地研究生实践能力和就业竞争力的分析。 ）四、基地建设投入情况年份 2013 年 2014 年 2015 年1、基地总体投入状况 万元 万元 万元2、教育硕士培养院校投入情况万元 万元 万元（1）用于研究生实践教学投入万元万元万元（2）基地条件建设投入 万元万元 万元 （3）用于基地指导教师的投入万元万元万元 3、联合培养基地投入 万元万元万元4、其他投入（含政府、社会、企业等投入） 万元万元万元五、制度建设情况（须提供佐证材料）序号 规章制度名称 制定颁布时间 监督负责部门12345678910注：可按实际情况增页。六、基地可持续发展能力（包括：联合培养基地未来发展的规划、拟解决的主要问题、条件建设等。 ）七、经验总结及社会影响（包括：实践基地的特色、优势，形成的模式和主要经验，业已产生的社会影响。 ）八、申报院校与联合培养基地意见申报院校意见：负责人签章单位公章年 月 日联合培养基地意见：负责人签章单位公章年 月 日九、上级教育行政部门意见负责人签章单位公章年 月 日
