1、医院感染防控措施,5.医疗废物管理,4.隔离,2.手卫生,3.消毒、灭菌,内容,1.医院感染相关概念,医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 -不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,一、医院感染相关概念,护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告,Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月
2、的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；,医院感染的来源,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,医院感染的分类,外源性感染 可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基
3、础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。,流行过程的基本条件,感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。,医院感染的传播链,（1）感染源 感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。,传播途径,空气传播,接触传播,血液/体液传播,医院感染,（2）传播途径-空气传播,定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。飞沫型飞沫核型菌尘型医源型,（2）传播途径-接触传播,物品,直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介
4、物（如污染的手及器械等）传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。,直接感染,间接感染,某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数,（2）传播途径-血液/体液传播,血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染,（3）易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人侵入性诊断治疗的病人接受各种免疫抑制疗法的病人大量长期使用抗生素的病人老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能,导致医院感染的主要因素,侵入性诊疗手段增加
5、 使用免疫抑制剂 大量抗生素的开发与普及 易感病人增加 环境污染严重 对探视者未进行必要的限制,医院感染的危害,延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。 医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术
6、的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部
7、、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报,山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交
8、公司职工医院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,警示,医院感染与每一位职工都密切相关，一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁
9、病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起不良的后果。人人认识、人人参与!,二、手卫生,国外：医院感染80是由手引起的！国内：医院感染30是由手引起的！,世 界 在 你 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生,世界卫生组织提出的国际洗手日为10月15日,手卫生 (hand hygiene)定义,洗手(hand washing) 卫生手消毒(antiseptic handrubbing) 外科手消毒(surgical hand antisepsis)的总称。,洗手：用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒
10、： 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007,WHO 手卫生5个重要的时刻,正确的洗手方法 （每个步骤不得低于5次）,手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、干手设施皂液容器：每周500mg/L含氯消毒剂消毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。干手设施：干手毛巾（干燥、放心），不推荐干手机。速干手消毒剂防止地点：走廊、门后均不方便，室内三张床放在中间一张床比较方便。速干手消毒剂有效期：含酒精1月，不含2个月。不常用的地方要调剂到用的多的地方。,在病区和诊室，请立即停用固
11、体肥皂！,三、消毒、灭菌,灭 菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。包括抵抗力最强的细菌芽孢。,消 毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。不包括芽孢。,医疗用品危险性,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。灭菌中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。高水平消毒、灭菌低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。 清洁、消毒,自备包：只容许布类（床单、被套、小毛巾、衣服等） 新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子,器械类：一律不得用浸泡的方法。 首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。 更不可以用
12、碘伏、酒精擦拭后就用,一次性雾化器：（值得研究） 面罩（低度危险）与口含嘴（中度危险） 输氧管：浸泡后不容易干燥，不消、1周更换 一般患者：冲洗干净、干燥保存 感染及多耐药：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，流动水冲洗干净、不得有消毒液残留,体温表（值得研究） 用冷开水还是自来水？ 冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换； 自来水 甩降机、小杯抢救急救物品： 开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压6月； 简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。 插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。,吸引瓶、放尿容器等,需要每天更换吗？ CU类科室有消
13、洗机，每天更换消毒。 一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一周处理一次。一般科室：冲洗（刷洗）500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟 清洗（刷洗）晾干备用浸泡容器要足够大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮子内。吸引瓶最好是镂空的架子上（EICU、NICU),自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因,物品是先清洗，还是先消毒？ 不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒致蛋白质凝固，非常难清洗。物体表面消毒时，酒精与含氯消毒剂如何选择？ 易上锈的：一般用75%酒精。（有些材质会老化） 不易上锈
14、的：含氯消毒剂，若防上锈15-30分钟后用清水在擦拭一遍。最容易忽视的：冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、病历车。键盘：高危科室是否考虑用薄膜？,皮肤与粘膜的消毒,皮肤消毒方法：碘伏：擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。碘酊：擦拭2遍，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（脱碘。 氯己定-乙醇（氯己定用有效含量2g/L、乙醇70%，体积分数）擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。75%乙醇：擦拭消毒2遍，作用3min。,一定要认真阅读产品说明书,皮肤消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂
15、擦，共2次，消毒皮肤面积应55.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入性血管通路的消毒范围直径应15，至少应大于敷料面积。,粘膜、伤口创面消毒擦拭法碘伏擦拭，作用3 min5min 。氯己定有效含量L擦拭-遍。1000/L2000/L季铵盐，作用到规定时间。冲洗法氯己定有效含量L水溶液冲洗或漱洗。（过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。含有效碘500L的消毒液冲洗。,手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法碘伏：擦拭2遍，作用2分钟。氯己定-乙醇（氯己定用有效含量2g/L、乙醇70%，）擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。 消毒范围应在手术野及其外扩展15部位由内向外擦拭,空气,通风：自然通风、机械通风
16、集中空调通风 紫外线消毒：无人状态 循环风紫外线空气消毒器、化学消毒 空气洁净技术,紫外线灯紫外线灯管数量： 1.5W/m3 高度离地面2M、时间大于30min监测：1米、1分钟；强度使用中 70uW/cm3 、新90uW/cm3。 换管：小于70uW/cm3 ；与消毒累计时间没有关系。要不要记录累计时间？要的，大于1000小时要关注的。,四、隔离,疾病传播的三环节：传染源 传播途径 易感人群,隔离,保护,空气传播airborne transmission飞沫传播droplet transmission接触传播contact transmission,空 气 隔 离,飞 沫 隔 离,接 触 隔
17、 离,标准预防措施+接触隔离,接 触 隔 离,床头标识,病历夹标识,患者腕带标识,凡见到该标识，均要执行“接触隔离”,患者一览表标识,手卫生：洗手和手消毒；戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,个人防护用具,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,工作帽,口 罩,纱布口罩,手术、护理免疫功能低下患者、体腔穿刺等操作
18、,一次性医用口罩,滤过率仅达20%,一般诊疗活动用,正 确 佩 戴 口 罩,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手口罩有颜色的一面向外绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,眼罩或面罩,美国洗内镜时不带口罩,带面罩,简单操作避污,无菌操作接触破损皮肤粘膜,医务人员皮肤发生破损,血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品,手 套,隔离衣、防护服、防
19、护围裙,鞋套或防护鞋,呼吸卫生/咳嗽礼仪,正确安置及运送患者，防止感染源传播,及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介,安全注射,接受注射者-无害医务人员-避免暴露危险中他 人 - 不受废弃物危害,职业暴露的预防,进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线。禁止双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。4. 手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。,职业暴露后处理,1.锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻静断脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免
20、将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口2.粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净 眼睛溅入液体：立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。3.皮肤：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。,报告科室负责人、医院感染管理部门填写职业暴露登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,两对半全阴者接种乙肝疫苗,五、医疗废物管理,医疗废物(Medical waste): 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,卫生部、国家环保总局 卫医发2003
21、287号 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗废物分类,医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定,胎盘：归产妇所有；传染病的不得带走；任何单位和个人不得买卖胎盘；不得流失！（本应该黄袋，本院用红袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）口罩、帽子、棉签、纱布、注射器、引流袋、一次性穿刺包等不管污染不污染一律属于感染性废物。及时收集、严密封口、称重、登记、签名，认真落实。登记本上不要登错类别；利器盒登记在损伤性废物栏下。,不要依赖工人,罚 则,1、不安规定登记或者未保存登记， 罚20005000元。2、使用后的医疗废物运送工具不及时清洁和消毒，罚20005000元。3、乱倒、乱堆或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，罚500010000元；逾期不改的，罚1万 3万元.构成犯罪的，依法追究刑事责任.4、非法买卖医疗废物，没收违法所得；罚款元万元。（违法所得不足元）,登记本保存3年,Thank You !,
