1、商海乐凡金融嘻嘻服务有限公司,上海乐凡金融信息服务有限公司,人体关节活动度及测量,课程目标,通过本课程的学习，希望学员们能够 掌握常用人体关节活动度的拍照与测量 了解复杂人体关节活动度的拍照与测量 熟悉一些特殊的调查方法,内容,1.关节活动度2.各关节活动度测量方法与步骤3. 关节活动度丧失的计算4. 案例,1.关节活动度,什么叫“关节”？关（關、関） 本义:门闩 （shun），以木橫持門戶也 节（節 ） 本义:竹节,关节通俗意义,(1).骨头互相连接的地方。素问六元正纪大论：“关节不利屈伸。” (2).关键；重要环节。 (3).指暗中行贿勾通官吏的事。 郭沫若蔡文姬第四幕：“ 曹操 ：哼，这
2、岂不是暗通关节吗？” (4).暗号。 明 叶宪祖易水寒第四折：“我想 燕 人不晓 秦 声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”(5).嘱咐。(6).机谋；计谋。 元 关汉卿望江亭第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”(7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。 赵树理三里湾有没有面：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”,关节解剖学定义,骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨和骨相连接，形成。,连结形式,不活动或少许活动,1.关节面 2.关节囊 3.关节腔,间接连结,间接连结又称为关节 或滑膜关节 ，是骨连结的最高分化形式。 关节的相对骨面互相分离，之间为冲以滑液的
3、腔隙，其周围借结缔组织相连接，因而通常具有较大的活动性。,(一)关节的基本构造,什么关节,（二） 关节的分类,关节活动范围,关节活动度（ range of motion,ROM）又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数，通常用“”来表示）,关节活动的类型,屈、伸内收、外展旋内、旋外,关节活动度的分类,主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动AROM大？还是PROM大？,主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮
4、肤癍痕挛缩等被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等,影响关节活动度的因素,关节面的面积差 关节韧带的强弱和多少关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷,关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见,关节活动度异常常见原因,关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。,关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛
5、缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降,测量前的准备,确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素（是否由本次事故造成）,第二节 测量的方法及步骤,1.测量方法： 工具、体位、固定2.测量步骤3.一般原则及注意事项,测量工具,普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心,常用量角器,2、测量工具，量角器,1、手机万能工具箱APP,皮尺,用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等,量角器的选择：关节大小量角器的摆放：使
6、用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行,体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位，身体直立，两眼平视前方；双足并立，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）。不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行,解剖学立位,与立正的区别,立正：两脚跟靠拢并齐，两脚尖向外分开约60度；两腿挺直；小腹微收，自然挺胸；上体正直，微向前倾；两肩要平，稍向后张；两臂自然下垂，手指并拢自然微屈，拇指尖贴于食指的第二节，中指贴于裤缝；头要正，颈要直，口要闭，下颌微收，两眼向前平视
7、。 从上面的描述可以看出，二者虽然都是站立位姿势，但是手、足及身体姿势都有所不同,固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力代偿运动是什么意思？,ROM表示方法,以解剖部位为0不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数,测量步骤,向伤者解释测量方法暴露被检查部位，确定测量体位（不能穿鞋）固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果主动活动度受限，查勘员应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）,注意事项,被检查
8、者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差选择适当的量角器，正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高进行双侧测量并比较(太保要求)，正常值仅供参考，存在个体差异,有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM,第三节各关节活动度的具体测量,C.8 肢体丧失功能的计算,道路交通事故受伤人员伤残评定（GB186672002）C.8.1肢体丧失功能 因事故损伤所致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下
9、肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。C.8.2 肢体丧失功能的计算 肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7，踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6），再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。,肘关节活动度的测量,肘关节-屈曲,39,肘关节-伸展,前臂活动度测量,前臂-旋前,42,前臂-旋后,魏爱兵调查报告,注意,对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋（当患侧肩关节外展上举达不到90时，不再测量水平位内、外旋，而改由测量贴臂位外旋、贴臂位内旋代替
10、水平位内旋、水平位外旋）6个方向的测量。,45,肩关节-前屈,46,肩关节-后伸,47,肩关节-外展,48,肩关节-内收,49,肩关节-内收,50,肩关节-水平位内旋,51,肩关节-水平位外旋,52,肩关节-贴臂内旋外旋,举例说明,伤者右肩关节前屈上举70后伸30外展上举70内收20水平内旋40水平外旋60贴臂内旋60贴臂外旋0，左肩关节（健侧）前屈上举130后伸40外展上举130内收30水平内旋70水平外旋80贴臂内旋70贴臂外旋40，根据肩关节权重比数，伤者右上肢功能丧失百分比。计算的两种方法。,腕关节活动度测量,56,腕关节-掌屈,57,腕关节-背伸,58,腕关节-桡偏,59,腕关节-尺
11、偏,指间关节活动度测量,61,拇指,腕掌关节：屈曲、伸展、外展、対掌掌指关节（ MP ） ：屈曲、伸展指间关节（IP） ：屈曲、伸展,62,腕掌关节,63,拇指腕掌-屈曲,64,拇指腕掌-伸展,65,拇指腕掌-外展,66,拇指外展度-直尺法,充分拇指外展，第一掌骨头中点到第二掌骨头中点距离，即虎口距离,67,拇指腕掌-对掌,68,掌指关节（MP）,69,指间关节(IP),70,手指,掌指关节（MP）：屈曲、伸展、外展近端指间关节（PIP） ：屈曲、伸展远端指间关节（DIP） ：屈曲、伸展,71,掌指关节,手指-MP：屈曲,73,手指-MP：伸展,74,手指-MP：外展,75,手指关节,76,P
12、IP和DIP屈曲,指尖到远端掌横纹距离,77,MP、PIP、DIP屈曲,指尖到手掌基底部距离,78,手指总伸展度测量,手背紧贴桌面，手指尽量伸直，用直尺测量指尖到桌面的垂直距离。,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,髋关节活动度的测量,85,髋关节-屈曲,86,髋关节-伸展,87,髋关节-外展,88,髋关节-内收,89,髋关节-内旋,90,髋关节-外旋,前屈 后伸 外展 内收 内旋 外旋健侧：130 15 45 30 40 50患侧： 95 10 30 20 30 35,膝关节活动度测量,膝关节-屈曲,96,膝关节-伸展,踝关节活动度测量,踝关节活动度测量,10
13、3,踝关节-背屈,104,踝关节-跖屈,105,踝关节-内翻,106,踝关节-外翻,吕方皓调查视频,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,113,脊柱颈椎-屈曲、伸展,114,脊柱颈椎-侧屈,115,脊柱颈椎-旋转,丁吉良调查,脊柱关节活动度 胸腰部,胸腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）测量点：C7到S2测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：S2及S2上10cm测量工具：皮尺测量方法：起始和终末距离变化,脊柱关节活动度 胸腰部,胸腰段脊
14、柱伸展,测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定测量点：颈静脉切迹与床面距离测量工具：皮尺,脊柱关节活动度 胸腰部,躯干旋转,测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆测量方法：目测避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展,脊柱关节活动度 胸腰部,躯干侧屈,测量体位：立位，双脚与肩同宽测量点：中指尖到地面距离测量工具：皮尺避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）,距骨头最低点,跟骨与水平面最低点,第1跖骨与水平面最低点,第5跖骨与水平面最低点,跟骰关节最低点,足弓,经测量，各角度无明显变化,第四节 结果记录与分析,结果记录 日期、关节名称 主动及被动 5为单位 记录关节活动范围 记录非正常的关节活动 其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等,结果分析,可信度 量角器摆放位置的准确性 被试者的相关因素：疼痛、紧张等 其他：时间、环境、治疗师的经验与技术,关节受限的原因,疼痛关节骨性结构异常关节周围软组织病变内、外固定,谢谢！Thank you,
