1、静脉输液治疗和静脉穿刺技术,肿瘤血液科 苗自玲,静脉输液发展史 1,1940年以前静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。19401960年由于战争的需要，在世界范围内研究静脉输液治疗技术，包括较软的外周静脉穿刺导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。1968年宾夕法尼亚大学，研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。,静脉输液发展史 2,19701980年代，完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年） 可将穿刺器植入皮下（1972年） 发明遂道导管（1975年） 静脉输注脂肪乳（1976年） 腹膜内化疗（1977年 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未） 家庭输液进一步扩展至
2、营养治疗以外的领域（1983年） 发明PICC（通过外周置入中心静脉导管）导管（1986年）,静脉输液治疗的范畴,液体与电解质的治疗抗感染的治疗抗肿瘤的治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗,输液治疗绪论,宗旨 以人为本，培训输液治疗操作者的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。,输液治疗绪论,工作场所有符合无菌原则的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细则有符合资质要求的医护人员,输液治疗绪论,工作内容1、评估治疗方案2、评估患者情况3、选择穿刺部位4
3、、选择穿刺工具5、正确准备穿刺部位6、正确应用输液工具7、静脉通路的维护及管理 最终实现操作程序化，提高穿刺成功率，减少并发症，提高患者满意度。,输液治疗绪论,执行输液治疗操作人员的权限1、根据医嘱按照输液治疗操作规范进行输液治疗2、对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括输液治疗方法选择、治疗中输液通路维护的注意事项、用药效果及不良反应。3、正确使用输液治疗仪器设备。4、正确、及时、准确记录有关的文件。5、监控治疗反应。,输液治疗绪论,6、控制感染。严格执行无菌技术操作原则，减少与输液治疗有关的并发症发生。7、进行质量控制。输液治疗者有责任改善与输液治疗相关的服务质量。8、与其
4、他医务人员相互合作。9、遵守所在医疗单位的规章制度。10、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家，而且要做一名咨询顾问，为公众提供咨询服务。,输液治疗感染控制,手卫生1、正确洗手2、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌皂液和水洗手。3、使用手套不能代替洗手。4、固体肥皂应保持干燥或使用洗手液，盛放容器要保持干燥。5、在没有流动水洗手的情况下，可以使用手消毒液。,输液治疗感染控制,无菌器具的应用1、无菌器具应在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。2、根据患者情况，选择发生并发症危险度低的导管、置管技术和部位。3、当留置的导管不再需要时，应尽快拔除。4、确保输液系统附加装置的
5、安全使用，防止漏液和损坏。,输液治疗感染控制,无菌药液的配制1、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。2、配制液体时，必须遵循无菌操作原则和规程。现配现用。3、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。5、配制液体的注射器应一次性使用。,输液治疗感染控制,皮肤消毒1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后再进行消毒。2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦。擦拭要有一定的力度。3、消毒剂自然风干后再行穿刺。4、不要再对消毒后的部位进行触诊
6、，除非再次消毒。5、避免对新生儿使用碘酊，因其对甲状腺有潜在影响。,输液治疗感染控制,锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1、操作者在操作时应携带专用处理容器。2、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。3、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障。4、针头不得回套针帽，折断或弯曲。5、不要分离被血液污染针头和注射器，应一起置于锐器盒中。6、严禁将锐器转存入或倒入另一容器。,输液治疗感染控制,输液辅助器具的清洁与消毒1、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播。2、每根止血带只能用于同一个患者。3、需要清洁和消毒的设备应包括
7、但不限于输液架、输液泵以及其他与输液有关的物品。4、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。,输液治疗的操作及维护与管理,治疗方案评估患者状况评估输液部位和工具的选择输液治疗的维护与管理,输液治疗的操作及维护与管理,治疗方案评估输液疗程 正确执行医嘱患者知情同意输液速度输液顺序 先晶后胶 先盐后糖药液性质 PH 渗透压,输液治疗的操作及维护与管理,患者状况评估病情年龄、身体活动及配合程度皮肤和穿刺部位情况,输液治疗的操作及维护与管理,输液部位和工具的选择外周静脉穿刺 头皮钢针 外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)中心静脉导管(CVC)植入式输液港,治疗考虑因素,外周静脉疗
8、法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的极端500mOsm/L正常PH值 5或 9 PH值的极限10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性药物,血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值,渗透压与细胞体积,低 渗,等 渗,高 渗,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 10109/L ） ，粒细胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）,血培养,采血指征:血小板减少 皮肤、粘膜出血 昏迷 多器官衰竭 血压降低 呼吸加快,血培养,注意：1、尽可能在使用抗菌药物前采集血标本。2、寒战和发热初
9、起时采血可提高阳性培养率。3、怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过39 才抽血。,血培养,皮肤消毒：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂（安尔碘、碘伏）对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地降低皮肤污染。 培养瓶消毒：用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；酒精作用60S；在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。,血培养,采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对婴幼儿和儿童，一般采血15ml用于血培养。成人血培养的标本量为710ml。,深静脉穿刺术,常用: 1、股静脉 2、颈内静脉 3、锁骨下静
10、脉,股静脉,穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧 .如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。,股静脉,股静脉,股动脉,股神经,股鞘,股动脉,股静脉,股管,股静脉穿刺术,穿刺方法： 术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。右手持注射器，在股动脉内侧O.5cm处，垂直进针或30-45度刺入股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。,股静脉穿刺术,抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签（或无菌纱布）加压按5分钟以上。如抽
11、出鲜红血液，即表示误入股动脉，应立即拔针，加压10分钟以上止血。 穿刺后观察局部有无活动性出血,静脉输液,静脉的选择,进针方法,提高静脉穿刺成功率的方法,常见输液故障,常用静脉,贵要静脉肘正中静脉头静脉腕部及手背静脉小隐静脉大隐静脉足背静脉,静脉的选择,粗直弹性好固定的静脉由远至近心端,普通静脉,注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明，穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,部位：手背部穿刺法:行直刺或侧刺,血管特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期,滑动静脉,血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事
12、项:宜选用锐利的针头，迅速刺入,穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部,硬化静脉,血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背,脆弱静脉,血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药部位：手背、手指,塌陷静脉,血管特点：
13、不显露，但充盈较好,病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者,穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂手背足背,水肿静脉,血管特点：不显露，但充盈较好病员特点; 心、肾疾患病员,注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背,隐性充盈静脉,血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背,进针角度,15-30度进针,传统静脉：15- 30角
14、一般病人：45或接近45老年浅小静脉穿刺：35角对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045角肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角,止血带的应用,距穿刺点6cm的上方扎止血带40-120秒为最佳时间 扎止血带时应松紧适宜,穿破后的补救方法,穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为
15、准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。,方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救 。,静脉穿刺固定方法,静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织 。,提高静脉穿刺成功率,良好的心理素质扎止血带松紧要适中直接或间接穿刺法的选择进针角度选择穿刺时的针感非
16、常重要特殊患者的静脉穿刺静脉穿刺固定方法拔针方法穿破后的补救方法静脉穿刺的并发症及处理,良好的心理素质,要成为一名优秀的静脉输液者，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。,小 结,作为一名医护人员，我们一定要有良好的心理素质。首先1.要加强动作技能理论培训。2.做好输液前的医患沟通。3.输液前的心理准备工作。静脉输液时应平和、自信，对于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;对血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属解释，医护人员和家长的愿望一样，都想最大程度的减轻患者的痛苦，选血管要有信心，善于挑战高难度，时常保持稳定、轻松、平和的情绪。最后应该根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给输液工作带来方便。,THANK YOU!,
