1、报验申请表工程名称：翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目 （十四标段） 致： 达华工程管理（集团）有限公司：我单位已完成了 修复干渠 桩号为 0+000-1+500 的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、工程计量报验单2、现场签证单3、工程质量报验表4、主要指标： 渠道长度 0+000-1+500、人工挖沟槽 5390.75m，建筑物土方回填人工夯实 44363.43m，C20 混凝土垫层 112.31m，800mm 混凝土管安装 1500m，接口处理 750 个，浆砌砖 97.13m，石渠、涵洞拆除 1098.07m，石渣倒运 1098.07m。承包单位： 项目经理：
2、 日 期： 年 月 日审查意见：工程计量报验单 编号：工程名称 翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目 （十四标段） 日期项目监理机构：总监理工程师：日 期： 年 月 日致_达华工程管理（集团）有限公司：我方按承包合同约定，已完成了修复干渠 桩号为 0+000-1+500 工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页3、 _页承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字) ： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：施 工 测
3、 量 报 验 表 编号：工程名称 翼城县南梁镇南常村等八村基本农 田整理项目 （十四标段） 日期致 达华工程管理（集团）有限公司：我方已完成翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目第十四标段修复干渠 桩号为 0+000-1+500 的测量放线，经自检合格，请予查验。，附件： 1 测量的依据材料_ 1 _ _页2 测量成果表_ 1 _ _页测量员(签字)：查验人(签字) ：承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：实施单位名称： 实施单位代表(签字)： 日期土地开发整理项目（防渗渠道）工程计量汇总表工程项目名称：翼城县南
4、梁镇南常村等八村基本农田整理项目 （十四标段） 编号：项 目 数 量 单位 工程现状图位 置桩号 0+000-1+500渠道长度 1500 m人工挖沟槽 5390.75 m3建筑物土方回填 4436.43 m3C20 混凝土垫层 112.31 m3混凝土管安装 1500 m接口处理 750 个浆砌砖 97.13 m3工程量石渠、涵洞拆除 1098.07 m石渣倒运 1098.07 m3施工单位(章)： 负责人：日期：监理单位(章)： 监理工程师：日期：实施单位(章)： 代表：日期：现场签证单（防渗渠道工程）工程名称：翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段） 一、签证部位渠道编号：修
5、复干渠 桩号为 0+000-1+500 位置： 二、签证内容渠道形式：C20 砼 U40 桩号：0+000-1+500渠道长度 1500m工程量：人工挖沟槽 5390.75m，建筑物土方回填人工夯实 44363.43m，C20混凝土垫层 112.31m，800mm 混凝土管安装 1500m，接口处理 750 个，浆砌砖 97.13m，石渠、涵洞拆除 1098.07m，石渣倒运 1098.07m。 材料 /构配件/ 设备进场报验表施工单位：林州市太行建设工程有限公司 编号：工程名称翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段）日 期现报上关于翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目 十四标段修复干渠 0+000-1+500 段工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称 主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位水泥 425 t 35 砼 40U 型槽砂子 中粗砂 m3 75 砼 40U 型槽碎石 1-3 m3 95 砼 40U 型槽施工单位：负责人（签字）：日期：建设单位：甲方代表（签字）：日期：监理单位：监理工程师（签字）：日期：
