1、骨骼及关节系统显像,内容,概述骨、关节显像原理和方法骨、关节显像图像分析骨、关节显像临床应用,概 述,地位,放射性核素骨关节显像是一种高敏感性的骨骼疾病诊断方法包括：SPECT（）骨显像、PET（）肿瘤代谢显像和骨显像 骨显像常在X线呈阳性之前检测出骨转移灶,检查流程,注射显像剂,SPECT/CT或PET/CT检查,阅片、诊断,99Tcm-MDP/ 18F-FDG 18/F-NaF,骨、关节显像原理和方法,全身骨显像（原理）,SPECT羟基磷灰石与骨显像剂进行离子交换，化学吸附使骨显像。与下列因素有关：血流量骨成骨及破骨细胞状态交感神经,全身骨显像（原理）,PET代谢显像18F-FDG能反映体
2、内葡萄糖利用状况。绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。,全身骨显像（原理）,PET骨显像18F-NaF中的18F离子可与骨骼中的羟基磷灰石晶体中的羟基交换而沉积在骨骼中使全身骨骼显影。18F-NaF积聚的量与骨骼局部血流量及骨代谢更新的活跃程度有关，而且，无论是溶骨性、还是成骨性病变18F-NaF均有积聚。,全身骨显像（方法）,显 像 剂SPECT/CT 99mTc-MDPPET/CT 18F-FDG 18F-NaF,全身骨显像（方法） 局部显像,采集条件 低能通用型准直器 能峰为14
3、0 Kev 窗宽20% 矩阵为256X256 ZOOm 1.0 预置记数 手动或自动,全身骨显像（方法） 全身显像,采集条件 低能高分辨率准直器 能峰为140 Kev 窗宽20% 矩阵为1024X1024 ZOOm 1.0,全身骨显像（方法） 断层显像,采集条件 低能通用型准直器 能峰为140 Kev 窗宽20% 矩阵为128X128 ZOOm 1.0 旋转360度 1桢/6度 采集60桢,全身骨显像（方法）融合图像,。,确定SPECT与CT扫描范围野保持一致； 完成螺旋CT断层扫描后SPECT探头自动复位，随后SPECT断层采集 采集条件CT:平扫定位像：范围500mm，电流为30mA，电压
4、为120KV CT断层扫描，层厚3mm，间距1.5mm， SPECT：矩阵6464，放大倍数1.46，采集360，双探头各旋转180，每6步进，每帧采集30s,全身骨显像（方法） 注意事项,1、饮水5001000ml；2、排空膀胱；3、避免在疼痛部位注射；4、疼痛剧烈者加大显像剂剂量用、镇痛剂；5、减少污染；6、移去身上金属物品；,动态骨显像（原理）,血流相 血池相 延迟相 延迟相血流灌注和通畅 血液分布 骨代谢,8-12s,1-2min,3h,24h,动态骨显像（方法）,显像剂：99mTc-MDP,动态骨显像（方法）,显像方法 探头包括病变及对侧血流相 1桢/3S 20桢血池相 1桢/12m
5、in 5桢 三时相显像延迟相 静态显像 四时相显像24小时 静态显像,动态骨显像（方法）,图像处理 计算机处理，利用感兴趣区（ROI）记数，制出时间-放射性曲线，算出局部血流灌注，血池，骨盐摄取比值。,骨关节显像（原理）,当关节发生炎症或退行病变时大量的滑膜增殖,水肿,关节液增多,血管增生,毛细血管通透性增加,导致局部血运增加 99mTco4-软骨破坏伴随成骨反应性增生 99mTc-MDP,骨关节显像（方法）,显像剂99mTco4- 555-750MBq99mTc-MDP 555-750MBq,骨关节显像（方法）,显像方法99mTcO4- ：口服KCLO4封闭甲状腺 静注显像剂 局部 全身 动
6、态显像99mTc-MDP：同静态骨显像,骨、关节显像图像分析,全身骨显像（SPECT正常图象）,分五区颅骨胸部椎体骨盆四肢,各关节处放射性聚集高于邻骨组织。内部放射性分布匀称，松质骨摄取较多，密质骨较少.,全身骨显像（PET正常图象）,脑部摄取较高；软腭和咽后壁可出现形态规整的对称性的生理性浓聚；双肺显像剂分布低而均匀；纵隔血池影较浓；肝脏及脾脏显像剂分布稍高，双肾、双侧输尿管及膀胱可出现明显的显像剂浓聚；胃可出现生理性浓聚，腹部可见浓淡不均的肠影.,全身骨显像（正常图象）,幼儿,幼儿 四肢骨的大关节可见对称性放射性集，小儿干骺端呈对称性浓集。,全身骨显像（正常图象）,儿童 明显生长期的儿童骨
7、骼板表现为双侧规则、对称的条状聚集带。四肢骨的大关节可见对称性放射性集，,全身骨显像(异常图像),放射性分布异常聚集（热区） (radioactivity concentration),18F-NaF PET骨显像(高代谢病灶）,全身骨显像(异常图像),全身骨显像（异常图像）,放射性分布稀疏或缺损（冷区） (photopenic or cold spot),全身骨显像（异常图像）,“炸面圈”征象 （doughnut),全身骨显像（异常图像）,超级显像（superscan）,全身骨显像（异常图像）,代谢性骨病(Metabolic bone disease),动态骨显像（正常图像）,血流相812s
8、大血管显影,软组织逐渐显影.放射 性分布均匀对称血池相12min,软组织显影.骨显影不清晰, 放射性分布均匀对称延迟相同静态显像,正常骨三时相,动态骨显像(异常图像）,血流相 1)患侧动脉灌注增强: 原发骨肿瘤,急性骨髓炎 2)患侧动脉灌注减少: 骨坏死,骨梗死血池相 1)软组织放射性异常增高: 原发骨肿瘤,急性骨髓炎 2)软组织放射性异常减低: 血栓,坏死延迟相 同静态显像,关节图像（正常图像）,关节放射性分布聚集高于临近骨组织，内部放射性分布均匀。清晰见关节腔,关节显像（异常图像）,放射性异常聚集，若坏死则放射性稀疏,骨、关节显像临床应用,骨、关节显像临床应用一 骨转移瘤(Metastat
9、ic bone tumors),发生率：高部位：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆 （中轴骨）诊断：多发、无规律的热区（多见） 冷区,X线片示股骨溶骨性骨破坏,CT示胸椎成骨性转移,MR示胸椎骨转移,SPECT示多处骨显像剂聚集（多发骨转移）,患者第10胸椎浓聚灶为骨转移，第5腰椎浓聚灶为椎体退变所致,颅骨 腰椎 (冷区),A 软组织肿物 B 骨质破坏,A骨质破坏 B骨质破坏 C融合图像（热区）,肺癌骨骼广泛转移18F-FDG PET显像,鼻咽癌骨转移18F-NaF PET骨显像,鼻咽癌骨转移SPECT图像(a),鼻咽癌骨转移PET/CT图像(b),典型病例,骨显像见腰4椎体冷区（转移） X线未见异常,常
10、见病例,A 肺癌患者，术前全身骨扫描，可见第10胸椎及第5腰椎异常放射性浓聚，左侧第10后肋轻度点状放射性浓聚。B 四个月后随访可见原有病灶的基础上，新发多处骨浓聚灶，且左后第10肋及第3腰椎浓聚灶范围集程度明显增强，证实为骨转移,假肢呈显像剂缺损区,胃显影对结果的影响,尿液显影对结果的影响,导尿管影像,二、原发骨肿瘤（Primary bone tumor ）,骨、关节显像临床应用,初步鉴别良恶性判定疗效,骨肉瘤(Osteoid sarcoma),治疗前 治疗后骨肉瘤,治疗前 治疗后 尤文氏肉瘤,右侧肱骨骨巨细胞瘤术后复发,良恶性鉴别A,血流相肿瘤区放射性明显浓聚,良恶性鉴别B,血流相肿瘤区放
11、射性明显浓聚,良恶性鉴别C,3小时延迟相前后位图像,肿瘤区放射性核素高度浓聚,核素分布不均,中心可见稀疏缺损区,三、骨无菌性坏死(Avascular necrosis),病因酗酒、激素、外伤等图像特征“炸面圈”样放射性分布,骨、关节显像临床应用,“炸面圈”样放射性分布,骨无菌性坏死SPECT图像,骨无菌性坏死PET/CT图像,四 骨折（ractures）,骨、关节显像临床应用,应力性骨折小骨折,多发骨折,外伤史，图像为多发，浓聚区有规律，肋骨多见,（StressFracture）,右胫骨应力性骨折,骨质疏松压缩性骨折,热区边缘整齐，与骨转移瘤鉴别点,五、骨代谢性疾病(Metabolic bon
12、e disease),原发性甲状旁腺功能亢进骨质疏松症肾性骨营养不良综合症畸形性骨炎 肺性肥大性骨关节病,骨、关节显像临床应用,代谢性骨病,全身骨骼放射性摄取对称性增加；颅骨和下颌骨的放射性浓集尤其明显；肋软骨连接处放射性浓集呈串珠状；胸骨柄和胸骨体侧缘的放射性摄取增多，呈领带样的胸骨影(“tie”sign)；散在的假性骨折表现，包括椎体压缩性骨折；肾影变淡或消失；,原发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism),见颅骨、颜面骨、颌骨和关节周边等处放射性浓集，骨与软组织放射性比值增高，,畸形性骨炎 (Paget disease),放射性浓集异常明显，聚集量高于正常骨骼近61
13、5倍，边界整齐，骨外形增宽或弯曲。,畸形性骨炎 (Paget disease),肺性肥大性骨关节病,六、骨髓炎(ostemyelitis),急性骨髓炎(ostemyelitis) 急性蜂窝织炎(Cellulites),骨、关节显像临床应用,血流相血池相延迟相右胫骨下端急性骨髓炎,七、骨移植和髋关节成形术（bone grafts and total hip arthroplasty),人工关节松动感染,骨、关节显像临床应用,假体松动,假体感染,八、关节疾病（Joint disease）,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA） 滑膜炎（syonovitis） 强直性脊柱炎 （ankylosingspondspondylitis ）骨关节炎（arthritis）或退行性关节病,骨、关节显像临床应用,小 结,概述：灵敏性、特异性原理：代谢显像方法：SPECT 、PET、SPECT/CT临床应用：骨转移 、其它,
