1、 意识障碍 中山大学附属第二医院神经科 王艺东意识障碍的定义 意识 是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是 CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括: 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等； 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识障碍 是指上述能力的减退或消失。意识障碍的解剖与生理基础意识障碍的分类1.意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：意识范围缩小， 定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。 谵妄状态（精神错乱）：注意力、定
2、向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。2.觉醒障碍 (上行网状激动系统受损 /抑制 ) 嗜睡 昏睡 昏迷 -轻度-中度-重度 脑死亡 （过度昏迷，不可逆性昏迷） 国内诊断标准（草案）： 深度昏迷，对任何刺激无反应； 自主呼吸停止； 脑干反射全部或大部分消失； 阿托品试验阴性； EEG呈等电位； 其它： TCD示颅内血流停滞 3.特殊类型的意识障碍 (醒状昏迷、睁眼昏迷 ) 去皮质状态： 能睁眼或出现无目的眼球游动； 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； 脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； 睡眠觉醒周期混乱； 缺乏情感反应； 肢体屈曲或下肢伸
3、直。3.特殊类型的意识障碍 (醒状昏迷、睁眼昏迷 ) 无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶边缘系统损害）： 睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； 没有或几乎没有自发的言语或活动能力； 随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； 四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； 肢体无痉孪或强直发生； 睡眠觉醒周期保存； EEG呈广泛慢波。3.特殊类型的意识障碍 (醒状昏迷、睁眼昏迷 ) 植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 保存自主呼吸和血压； 存在睡眠觉醒周期； 不能理解或表达语言； 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可有无目的性眼球跟随活动； 丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态： 1m意识障碍的诊断
