1、胃癌患者的护理,学习目标,,一、胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。,是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位,而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。,（一）特点,发病率高30-70/10万,复发转移率高50%,死亡率高30/10万,早诊率低10%,根治切除率低2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（溃疡型）：黏膜糜烂比c型深，但不超过黏膜下层,,,早期胃癌（型）胃角上息肉样
2、隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,,早期胃癌（a型）胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,,早期胃癌（型）胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,,早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。,,进展期胃癌：Bormann分型型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。型
3、（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。,,,,组织类型,Text in here,Text in here,（二）组织类型,腺癌,鳞状细胞癌,未分化癌,未分化 类癌,管状腺癌多见,七、转移途径,直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：(最常见)胃大弯胃小弯胃周围淋巴结远处淋巴结（左上锁骨上、腋下）血行播散：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤,,上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块、腹水,九、胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊
4、率达9599%以上超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,,,内窥镜（胃镜）,,超声内镜图像,十 、胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层T1b 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b 肿瘤侵犯邻近组织,,N 区域淋巴结Nx 对区域淋巴结不能确定N0 无区域淋巴结转移N1 1-2个区域淋巴结转移N2 3-6个
5、区域淋巴结转移N3 7个或7个以上区域淋巴结转移N3a 7-15个区域淋巴结转移N3b 16或16个以上区域淋巴结转移,,M 远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移,,十一、胃癌的诊断,,十二、胃癌的治疗,,放疗,对症支持治疗,生物免疫治疗,内镜下治疗,化学治疗,手术治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,中医治疗,手术治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,根治性手术：胃大面积切除+淋巴结清扫姑息性手术：姑息性切除术短路手术,,根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,,毕氏II式:残胃
6、-空肠吻合,化学治疗,,术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，依托泊苷，奥沙利铂等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用,内镜治疗 对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜治疗 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,,放射治疗放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。,,生物免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。,中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为
7、主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,,腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高，腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。,,胃癌靶向药物治疗 作为新一代的抗肿瘤药物，已成为近年的研究焦点，是个体化治疗的体现,十三、胃癌的预后因素,性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移,,十四、胃癌的护理,护理评估,,健康史和相关因素身体情况辅助检查心理和社会支持,病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史,术后评估手术相关情况心理和认知情况,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦
8、虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉说 说明手术的必要性 创造安静的环境 确定适合的应对机制 鼓励和肯定病人的合作与进步。,,焦虑,（一）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况,,营养失调,肠蠕动恢复后拔除胃管拔胃管后当日可少量饮水或米汤第二日进半量流质饮食，每次5080ml第三日进全量流质，每次100150ml若进食后无不适，第四日可进半流质饮食第1014日可进软食少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,,（二）术后营养支持的护理,全胃肠外营养（TPN） 系指病人每
9、日所需的全部营养素， 不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素 水,,全营养混合液（TNA）优点：以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内， 增加节氮效果简化输液过程，节省护理时间降低代谢性并发症的发生率减少污染机会,,生命体征全麻术后血压、脉搏spo2%监测24h血压平稳后半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症注意口腔卫生，预防腮腺炎,,腹腔引流腹腔引流袋每天更换，以防逆行感染必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血
10、性渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落,,胃肠减压保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘注意引流液的性质及量，并准确记录引流量，如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸附胃壁，使胃肠减压停止,,,潜在并发症,术后出血,感染,吻合口瘘或残端破裂,倾倒综合征,术后出血,,术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。,感染,,完善术前准备 体位 口腔护理 保持腹腔引流通畅 术后早期活动,胃肠吻合口破裂或瘘吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良、缝合不够紧密、组织水肿等均可发生破裂或瘘,,倾倒综合征多发生在术后714天，表现为进食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱， 常伴有肠鸣音及腹泻,,应少食多餐进低糖半固体饮食进食后卧床休息1小时，症状可逐渐消失,预防改变食物储存方法，少食腌、熏食品，防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜保持良好心态。健康查体，早预防、早发现、早诊断、早治疗。,,健康指导,,心理护理做好饮食宣教异常表现的观察术后坚持行化疗遵医嘱服用药物门诊随访,
