1、静脉输液技术,ICU 李燕怡,住院病人90,门诊病人50,几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间已占到住院治疗时间的70,厚德 精医 严谨 博学,静脉治疗护理技术操作规范,国家卫生行业标准解读,厚德 精医 严谨 博学,来 源,静脉治疗护理技术操作规范概要,范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护,厚德 精医 严谨 博学,1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进 行的研究而不断发展，
2、而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义3,2016 INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of Practice, INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命：发展及传播输液治疗标准化操作提供专业发展机会与高质量的教育培训通过循证实践及研究推进专业发展支持专业认证为公众服务,INS 美国输液护理学会 简介Infusion Nurses Society,静脉治疗实践标准是美国输液护理协会最公认的出版物,新修订的输液治疗实践标准一直以来为指导临床
3、实践提供了理论框架。该实践标准可以帮助医疗机构定义和开发组织所有关于输液政策和程序的实践设置。针对当今社会日益复杂的输液环境，2016最新版本的输液标准，将会给医护人员提供所需要的工具，去迎接挑战。所以对于全球任何参与输液治疗的机构来说，这是一个必备的资源。,4,2016 INS 年会 & INS新指南中国行,2016 INS Annual Meeting & INS SOP Roadshow 2016 INS 年会 ( 2016/5/13 - 5/19 )主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会2016年会及行业展览会在美国佛罗里达州劳德代尔堡举行，会议包含80多个卫星会，100多家
4、展 商，1000多名护理人员。与此同时，2016 INS指南也被隆重推出 2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 ),2016年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念 更具有实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南,2016 INS输液治疗实践标准Infusion Therapy Standards of Practice,目标认识最新标准以及所做的变化,2016 INS输液治疗实践标准更新解读Infusion Therapy Standards of Practice,目录,第一章：输液治疗实践第二章：病人和临床医护人员的安全第三章：预防和控制感染
5、第四章：输液装置第五章：血管通路装置的选择和置入第六章：血管通路装置的管理第七章：血管通路装置相关的并发症第八章：其它输液装置第九章：输液治疗,1静脉治疗 infusion therapy2中心静脉导管 central venous catheter3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 4输液港 implantable venous access port5无菌技术aseptic technique6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection7药物渗出infiltrat
6、ion of drug8药物外渗 extravasation of drug9药物外溢,术语和定义,厚德 精医 严谨 博学,静脉输液的由来详细了解操作程序,发展史,- 它的发展经历了 一个漫长的过程. .,17世纪 -静脉内治疗实践的开始,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656年-英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,19世纪-静脉内治疗发展较快的一个阶段,1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功
7、将盐类物质输入人体成功奠定了静脉输液治疗模式。,19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证，英国医生李斯特创立了无菌的理论方法。,1900年科学家发现人体血液分型20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体，葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，
8、改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消
9、除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,二、静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长， 过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,二、静脉输液的常用溶液及作用,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,溶液性质,,pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。,
