1、赴加拿大个人资料表临时访问信息表姓名 曾用名国籍 目前居住的国家在该国的居住情况 该国公民 永久居民 访问 工作 学习 难民申请 其他近五年内是否在目前居住国或在当前居住国以外的国家生活超过 6 个月以上 ？ 否 是如有请提供居住国家名称： 起止时间（年月日）：居住目的： 该国公民 永久居民 访问 工作 学习 难民申请 其他递交签证申请的国家是否与目前居住国家一致？ 否 是如不一致请提供申请签证国家名：在该国的居留目的： 该国公民 永久居民 访问 工作 学习 难民申请 其他在该国居留起止时间（年月日）：是否有美国绿卡 否 是，如有请提供绿卡到期的具体年月日：详细联系地址居住地址：是否与联系地址
2、一致 是 否 如不一致请提供详细的居住地址：个人电话 家庭电话 公司电话邮箱地址 公司传真婚姻状况 已婚 未婚 离婚 合法分居 丧偶配偶姓名 结婚日期 是否曾经有过其他的婚姻关系， 如有请提供以下信息：以往婚姻关系的配偶姓名和配偶出生日期以往婚姻关系起止日期（年月日）护照号 护照签发国家 护照有效期至出行目的 旅游 商务 探亲访友 其他 每月收入 如退休请写养老金金额预计往返时间 （年月日）您预计本次加拿大花费多少资金（加币）您的母语？您能用英语或法语沟通吗？ 英语 法语 两者都可以 两者都不能如两者都可以，哪种语言您最常用？ 英语 法语你是否通过指定的测试机构评估过英语或法语的熟练程度？ 是
3、 否在加拿大停留期间的居住信息：如是住在酒店，请提供酒店信息；如是住在亲友家里，请提供亲友信息；如是申请商务签证，请填写邀请单位信息。（商务和探亲访友签证必须填写，旅游签证如未预订酒店可写“无” ，ADS 签证可空着）酒店名称/亲友姓名/ 邀请单位名称：酒店地址/亲友住址/ 邀请单位地址：表 1：临时访问信息表亲友与您的关系/邀请单位与您的关系：1、a）近两年内，您或您的家人是否有过肺结核或与接触过肺结核患者？ 否 是 b）在访加期间，您是否因任何生理或者精神疾病，需要除药物治疗以外的社会服务或保健服务？ 否 是如果以上任意一个问题您回答“是”请解释详情并提供该家庭成员姓名：2、a）您之前是否
4、申请过加拿大签证（如：永久居留 短期居留 访问 学习 工作等）？ 否 是b）您是否曾被加拿大或其他国家拒签？ 否 是c）您是否曾在加拿大超期滞留、非法就学或就业？ 否 是d）您是否曾被加拿大或者其他国家禁止进入或者驱逐出境？ 否 是如果以上任意一个问题您回答“是”请解释原因（如被拒签过，请详细说明拒签国家，拒签类型，拒签时间，拒签原因）：3、您是否有亲属在加拿大？ 否 是如有请提供亲属名字、电话、邮件、地址、身份状态及关系：4、您是否曾在任何国家犯罪、被逮捕，或被指控犯罪等？ 否 是如有，请解释详情：5、您是否为军队、民兵、民防组织、安全组织或者警察部队等机构服务过（包括非强制性兵役、预备役或
5、志愿兵）？ 否 是如有，请提供服役/工作起始时间（到月） ，军队名称，具体地址及职务：6、您是否曾经是任何政党或组织的一员/与任何政党或组织有关，以参与或提倡暴力来达到政治或宗教目的，或与任何时期的犯罪活动有关？ 否 是如有请解释详情：7、您是否在和平或者战争时期，参与过雇用犯罪或者是反人类的罪行，例如：故意杀人、酷刑伤害、奴役、抢劫或亵渎宗教建筑等 ？ 否 是如有请解释详情： 家属信息表姓名 关系 出生日期（具体到日） 出生国家 婚姻状况 现行地址（需具体到门牌号） 现行职务 是否同行表 2：家属信息表签证申请人配偶母亲父亲备注：1、如离异或丧偶，请填写前配偶信息，如配偶去世，请填写姓名，出
6、生日期，出生国家，去世城市和去世年份（必填） ；2、如父母亲已经去世，请填写父母出生日期和出生国家，去世年份和去世城市（必填） ；申请人之子女（包括亲生儿女及正式继养、收养之子女）姓名 关系 出生日期（具体到日） 出生国家 婚姻状况 现行地址（需具体到门牌号） 现行职务 是否同行申请人之兄弟姐妹( 包括同父异母及同母异父之兄弟姐妹)姓名 关系 出生日期（具体到日） 出生国家 婚姻状况 现行地址（需具体到门牌号） 现行职务 是否同行教育信息表日期（至少具体到月） 学校的名称及地址 学历 专业表 3：教育就业信息表从 到名称：地址：名称：地址：名称：地址：名称：地址：就业信息表日期（至少具体到月）
7、从 到单位/公司的名称及地址 职务 行业名称：地址：名称：地址：名称：地址：名称：地址：注：以上教育就业信息日期务必连贯，且日期需至少具体到月，地址需具体到门牌号。此次是否是你的第一次出境旅行？若不是，请提供过去五年中所有出入境旅行概况，包括目的地国家及旅行起始日期（年月日）：1，2，3，备注： 1、请逐项填写上述信息并确保内容完整、字迹清晰，如有空白将视为 “无 ”或 “否 ”；2、电话号码前请注明区号，所有日期需具体到日，所有地址需具体到门牌号。【 本人声明 】 ： 1、本人保证以上所填内容完全属实，否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险和损失； 2、本人理解是否给予签证的最终决定权是使馆的行政权力，若我被拒签或退签，我愿意承担因此造成的损失； 3 本人清楚了解自己在本国籍国家的政治、法律权利及义务，如我因个人原因导致的无法出境或边检扣留等情况带来的所有损失将自行承担。申请日期： 年 月 日 申请人签名：
