1、手术室感染预防与控制,齐晓彬,作用,手术室是医院众多科室当中的高危科室之一，它担负着对患者进行手术和危重患者的抢救任务，因此，其工作质量直接影响着手术患者的预后及医院的医疗效果。感染严重者可危及患者的生命。,手术室感染预防与控制的目标是微生物手术室内的微生物来源 1. 病人本身 2.病人体外的微生物，如实施手术的人，受污染的仪器、手套、工作服，受污染的液体、空气等,因此必须对所使用的器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施手术的人必须严格遵守手术室有关规定。,学习内容,环境物品人员 人员管理 技术操作 手的卫生 职业防护,区域划分空气净化清洁卫生,一次性物品使用手术器械的处理植入物的使用医用垃圾的处
2、理,环境-区域划分,清洁区 （半限制区）无菌区 （限制区 洁净区）污染区 （非限制区）,区域间标志明确,环境-区域划分,洁污分流通道 进入各区域人员要求进入各区域物品要求,环境-空气净化,方法：垂直空气层流分级：100级、1000级、10000级、100000级压力：正压和负压 正压：室内压力高于室外，阻止室外的污染侵入室内 负压：应用与感染手术工作：低效、中效、亚高效和高效原理：同一方向直线,环境-影响空气洁净的因素,房间的密闭性进出房间的次数房间内人员密度房间内人员的着装手术铺床的材质层流空气使用时间高效过滤器使用时间出风口的清洁,环境-应对策略,保持房间的密闭手术室的硬件设计 （滑动门）
3、手术中随时关门 空气洁净条件：进入的空气量排出的空气量, 洁净房 气流 间 次洁净房间。 开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的 影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门,环境-应对策略,减少人员频繁进出房间制定相应的制度 控制房间人数安装摄像系统制定相应的制度，加强沟通，参观人数2人，不可乱窜房间,环境-应对策略,着装手术人员参观人员维修人员 要求：产尘少的工作服 严禁在手术间整理包布、敷料或垃圾袋,环境-应对策略,层流空气的管理-与工程部合作层流空气使用时间 ： 洁净手术部的净化空调系 统应当在手术前30分钟开启，手术结束清洁、消 毒完成后30分钟关闭，净化空调系统应连续运
4、行高效过滤器使用时间：记录购买时间，与维修 人员约定时间更换,环境-应对策略,回风口过滤网清洁 ：每天擦拭清洁1次。负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运 转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可 进行下一个手术洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进 行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清 洁，并进行纪录。 以上为空气净化部分,环境-清洁卫生,清洁时间清洁要求清洁范围使用工具,清洁时间,手术前两台手术之间-连台手术 待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术： I 级15分钟 II级25分钟 III级30分钟 IV 级40分钟全部手术结束-终末处理总清洁-一周清洁
5、病人血液、体液污染及时清洁随时保持干燥,清洁要求和范围,手术前-无需消毒剂连台处理-局限床和床周围地面终末处理-包含床、地面、墙、橱柜、门运送车、仪器等周清洁-包含所有手术室内的清洁,清洁工具,拖把、抹布等应区分 减少污染终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚,物品-一次性物品使用,选用符合国家规范要求询问或检查灭菌方法检查使用期限或批号一次性物品必须一次性使用 禁止重复使用和回流市场 一次性物品的存放,物品篇,一次性物品存放要求,专用库房或专柜储存专用库房保持相应湿度、温度和洁净度一次性物品进入手术室必须去除外包装专柜存放必须离地有一定高度 距地面20 cm
6、，距墙壁5 cm 手术房间内存放柜须有门,物品-手术器械的处理,手术器械的清洗手术器械的灭菌内窥镜器械的处理外借手术器械的处理特殊感染手术器械的处理,手术器械的清洗,洗涤方法洗涤用具 洗涤时间洗涤要求,清洗机：适用清洗大部分器械超声波：适用较难清洗的器械手工洗：适用清洗精细器械,热水高压水枪高压气枪洗涤剂,术中随时清洁器械 建议用无菌蒸馏水清洗术后及时清洗器械不能及时清洗需用酶先预洗,所有关节需拆开洗涤前需用多酶浸泡,手术器械的灭菌,首选高压蒸汽灭菌不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌 首选 环氧乙烷选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要求灭菌器的监测指标必须按照国家要求,内窥镜器械的处理,内窥镜器
7、械清洗 所有关节拆开 多酶液浸泡 超声波振荡 高压水枪冲洗内腔 高压气枪吹干内腔 擦干内窥镜器械消毒、灭菌 过氧化氢等离子低温灭菌器,外借手术器械处理,外借器械特指公司器械的借用长期借用的器械可固定手术室，按手术室 常规器械处理短期借用器械 使用前，按常规器械清洗 清洗后，按常规器械灭菌 使用后，清洗归还,特殊感染手术器械处理,特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气性坏疽、炭疽、结核等如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗后主张高温处理软毒体感染的器械，目前没有方法处理。有人主张器械废弃 按照标准预防原则，并根据传播途 径采取相应的隔离措施,标准预防含义是认定 的血液、体液、分泌物具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患者，由于病情的原因，某些化验检查来不及完成，仅能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施行标准预防措施是非常重要的,物品-植入物的使用,来源必须符合国家的政策法规人体植入物必须灭菌 如自行灭菌，必须等生物监测报告阴 性后方可使用植入物包外应有标记，并且要有监测阴性不可选择快速高压蒸汽灭菌人体植入物使用后必须详细记录植入物相关资料并随病案保存,
