1、脉 管 系 统,系 统 解 剖 学,脉管系统的组成，心血管系统的组成，体循环和肺循环。心脏的位置、外形；心脏各腔（右心房、右心室、左心房、左心室）的形态结构。心纤维支架的概念，组成；心的间隔。心传导系统的组成，窦房结、房室结。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。纤维心包、浆膜心包，心包腔，心包窦的概念。,重点内容,1. 脉管系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,2. 脉管系统的功能,物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能,概述,第10章 心血管系统,第一节 概述,系 统 解 剖 学,
2、脉 管 系 统,一、心血管系统的组成,1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道,除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处,血液循环的途径,左心室,右心房,主动脉及其各级分支,体循环,上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦,肺循环,左心房,右心室,肺静脉及各级属支,肺动脉干及其各级分支,上、下腔静脉各级静脉属支冠状静脉窦,体循环（大循环） （物质和气体的交换）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,肺循环（小循环）（气体交换）,右心室肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房,左心室,主动脉,右
3、心房,肺泡毛细血管,肺静脉,第10章 心血管系统,第二节 心,系 统 解 剖 学,脉 管 系 统,一、心的位置、外形和毗邻,位置及毗邻：,位于胸腔中纵隔内 2/3位于正中线的左侧 1/3位于正中线的右侧 心的长轴与身体正中线 成45角前面：胸骨体，第26肋软骨，大 部分被肺和胸膜覆盖后面：食管、胸主动脉、迷走神经。两侧：纵隔胸膜、肺下方：膈肌上方：出入心的大血管,外形：,心可分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟,心尖：,朝向左前下方，由左心室构成,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动,心底：,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成，有出入心的大血管相连。,两面：,胸肋面（前面）
4、,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成,心包,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,三缘：,下缘（锐缘）,左缘（钝缘）,右缘,（右心房）,（左心室、小部分左心耳）,（右心室、心尖）,心尖切迹,4条沟：,冠状沟（房室沟）前室间沟 后室间沟后房间沟,房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,二、心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字,(一)右心房,固有心房,腔静脉窦,界沟,(原始心房),(原始静脉窦右角),界沟,腔静脉窦,固有心房,界嵴,界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。,位于右房侧
5、壁，是自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起,右心耳,梳状肌,1.固有心房,右房室口,心表面确认右心房的标志,血流淤滞，形成血栓,通右心室,2.腔静脉窦右心房的入口与出口：,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,下腔静脉瓣,（Eustachian瓣）,冠状窦瓣,（Thebesian瓣),在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口,卵圆窝,主动脉隆凸,右心房内侧壁：,心导管术的一个标志,胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹,Koch三角,Todaro腱,三尖瓣隔侧尖附着缘,冠状窦口前内缘,在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Ko
6、ch三角。房室结位于Koch三角的心内膜深面。三角为心内直视手术中的重要标志，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心率失常。,卵圆孔未闭,卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。,多无症状,但与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,（二）右心室,右心室,流入道,室上嵴,(窦部、固有心腔),流出道,(漏斗部、动脉圆锥),右房室口右心室肺动脉口,1.右心室流入道,隔缘肉柱（节制索）,肉柱,乳头肌,隔侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,有心传导系右束支通过,三尖瓣复合体,三尖瓣复合体保障右半心内血液的单向流动,2.右心室流出道,肺动脉瓣阻止血液
7、反流回右心室,（三）左心房,左心房,左心耳,（固有心房）,左心房窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,（四）左心室,左心室,二尖瓣前尖,流入道（左心室窦部）,流出道,（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）,1.左心室流入道,2.左心室流出道,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,（二）心壁,1心内膜 2心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳
8、,左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌 与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,（三）心间隔,房间隔（房中隔）,室间隔（室中隔）,肌部,膜部,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之间 为房间隔和室间隔之间的过渡区,室间隔缺损,肺循环血流量明显增多，导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，可气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰,四、心传导系,心传导系的构成：,窦房结,结间束,房室交界区,房室束,左、右束支,Purkinje纤维网,窦房结,位于右心房与上腔静脉交界处
9、的界沟上1/3的心外膜下,心脏的正常起搏点,房室交界区,位于房室隔内，其范围与Koch三角一致,由3部分组成：房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部,最重要的次级起搏点,房室束 左、右束支 Purkinje纤维网,右束支呈圆柱形，细长而分叉晚,左束支呈扁带状，短而分叉早,五、心的血管,（一）冠状动脉,心的血液供应来自左、右冠状动脉,1.左冠状动脉,左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半,左旋支,左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%),左缘支 左室后支窦房结支（40%）心房支左房旋支,右心房、右室前壁大部、右室侧壁及
10、后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%),3.冠状动脉的分布类型,右优势型,左优势型,均衡型,4.壁冠状动脉,心肌桥,冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。,大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死,（二）心的静脉,心大静脉心中静脉心小静脉,冠状窦右心房,心前静脉,心最小静脉,心血管的狭窄,53,心肌梗塞,54,梗塞冠脉的再造,搭 桥,56,心脏移植,57,六、心的神经,七、心包,纤维性心包,浆膜性心包,脏层,壁层,心包腔,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,心包积液,八、心的体表投影,心脏瓣膜听诊区通常有5个： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间； 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间； 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间,Thats over,thank you!,
