1、重症肺炎病例分享,民权县中医院ICU 冯连元,目录,思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料,病史资料,病史资料,胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。吸烟史50余年。,2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。,2018.4.23 14:0
2、0左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。,2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。,病史资料,病史资料,BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1 急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。,颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。,心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。,腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。,辅助检查,辅助检查,血常规： WBC：21.04109/L NEU：
3、96.24% RBC：4.891012/L HB：148g/L PLT：213109/L 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA：13.22mmol/L,血 结 果,辅助检查,动脉血气分析,入院,入科,辅助检查,影像学检查,临床诊断,临床诊断,重症肺炎心力衰竭 呼吸衰竭高血压3级 很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝,治疗措施,有关治疗,治疗思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查，感染
4、是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。 4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。,有关治疗,治疗方案的制定 无创呼吸机应用 改善通气、纠正缺氧 药物应用 抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物 中药汤剂 -清热化痰,有关治疗,治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采用肺保护性通气策略。,入科时,2小时后,有关治疗,治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙
5、星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗,有关治疗,治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。,有关治疗,治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。,有关治疗,治疗后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命体征稳定，转入普通科室继续治疗。,治疗前后对比,2018.04.23.,2018.04.26,有关治疗,思考总结,思考总结,无创正压通气在重症肺炎中的应用经验性使用抗生素的优缺点良好液体管理在治疗中的作用,
