1、合理检查寻找病原减少抗生素耐药,抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。,合理用药应包括,病人,病原,抗菌药物,5,科学合理使用抗生素核心,病原学检查根据病原学指导临床用药,应用抗生素前做什么？,痰标本采集痰培养无痰采集咽拭子培养不能咳痰吸痰培养血、胸水培养,6,7,8,经验用药,贯彻诊治指南（有病原学数据）本院每季度的细菌耐药性分析,10,11,经验用药：金葡菌？万古霉素5天后血培养汇报金葡菌,12,目标治疗前提,想方设法进行病原学检查非创伤性的方法创
2、伤性方法,13,14,15,痰标本的采集,咳痰雾化导痰环甲膜穿刺吸引经皮肺穿刺吸引经人工气道吸引经纤支镜吸引防污染毛刷和防污染支气管肺泡灌洗,无痰怎么办？诱导痰支气管镜找到结核杆菌抗结核治疗,16,怎么办？经气管镜肺活检 病理诊断为BOOP。治疗：激素，避免抗生素狂轰滥炸。,7.6 胸部平扫CT,各管腔通畅、粘膜正常，于右下叶B9活检,卡氏肺孢子菌包囊（六胺银染色阳性）免疫组化：多克隆性非肿瘤性T细胞增生,急性上呼吸道感染（ acute,upper respiratory tract infection ）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下 缘包括鼻腔 、咽或喉部急性炎症的总称是一组疾病,主要病原
3、体是病毒,无年龄、性别、职业和地区差异,一般病情较轻，病程较短，预后良好部分可导致重症肺炎或危及生命,概念,概念,急性上呼吸道感染,普通感冒急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽颊炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,病因和发病机制,病因,7080%由病毒感染发病,2030%由细菌感染发病,流感病毒(甲、乙、丙）、副流感病毒、冠状病毒、,鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒,溶血性链球菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌,偶见革兰阴性杆菌,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,临床表现普通感冒,俗称“ 伤风”，又称急性鼻炎鼻腔分泌
4、物初为大量水样清涕，后为粘液或脓性，黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌感染并发症：鼻旁窦和中耳的继发细菌感染鼻病毒还是成人或儿童的哮喘急性发作的主要原因,临床表现急性病毒性咽炎、喉炎 OSA诊断,图形绘制 OSA危害,无创治疗,急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。当有吞咽疼痛时提示链球菌感染。,临床表现急性咽扁桃体炎,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,病原体多为溶血性链球菌 ，其次为流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌和葡萄球菌等 。
5、起病急，咽痛明显 ，伴发热、畏寒，体温可达 到39以上 。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大 、压痛 ，而肺部查体无异常体征 。,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,实验室检查血液检查 图形绘制,病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,鉴别诊断,过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多突发性连续喷嚏 、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热 ，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫 、灰尘、动物毛皮 、低温等剌激引起。如脱离过敏原，数分钟至数小时内症状即消失
6、。检查可见鼻站膜苍白、水肿 ，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,治疗,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,治疗常用对症治疗药物,伪麻黄碱：作用于呼吸道粘膜-肾上腺素能受体，缓解鼻粘膜充血，对心脏和其他外周血管-受体作用甚微，减轻鼻塞、改善鼻腔通气、改善睡眠。不宜长期应用，35天为宜抗组胺药：非选择性抗组胺药如溴苯那敏、氯苯那敏等，能缓解喷嚏和流涕症状，有一定镇静作用小儿感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 综合
7、征。,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,治疗常用对症治疗药物,解热镇痛药物：在发热和肌肉酸痛、头痛患者可选择。以对乙酰氨基酚最常用，应避免与抗HIV药物齐多夫定同时使用。阿司匹林反复应用会增加病毒排出量，改善作用轻微，不推荐使用。小儿感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 综合征镇咳剂：为保护咳嗽反射一般不主张应用。剧烈咳嗽影响休息时可酌情应用，以右美沙芬应用较多,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,治疗抗生素治疗,普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部白苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据时可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素 、第一代头孢菌素 、大环内酯类药物或喹诺酮类药物
8、。极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。,图形绘制,OSA危害,OSA诊断,无创治疗,治疗抗病毒药物治疗,对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2 天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱 ，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。,定,义, 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管炎黏膜炎症。, 症状主要为咳嗽和咳痰，也可由急性上呼吸感染迁延不愈所致。,病因及发病机制,临床表现-症状,首发上呼吸道感染症状,咳嗽、咳痰，逐渐加重可
9、伴痰中带血。,可延续2-3周，迁延不愈，演变成慢性支气管炎,全身症状较轻，可有发热，通常起病较急其他,-伴支气管痉挛时，可出现胸闷气促,临床表现-体征,两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失,支气管痉挛时，也可闻及哮鸣音,也可无明显阳性表现, X线胸片,仅有肺纹理增强，或无异常发现,辅助检查 细菌感染较重时，WBC或NE 痰液检查 痰涂片或培养可发现致病菌,（一）对症治疗 止咳祛痰有痰不易咳出不宜给予强力镇咳药，以免影响痰液排出，可选用氨溴索、溴己新，也可雾化祛痰。 解痉抗过敏茶碱、2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等 退热,治,疗,治,疗,（二）病因治疗 避免吸入粉尘和刺激性气体 抗生素治疗仅在细菌感染证据时使用，可给予青霉素、头孢菌素、大环内酯、喹诺酮类等药物（三）一般治疗 加强休息、多饮水、避免劳累,谢谢大家！,
