1、1山西省 2011 年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调 查 报 告为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，正确评价克山病病区病情控制进程，根据全国克山病监测方案（试行）（卫办疾控发2009127 号）和国家2011 年度地方病防治项目实施方案，我省制订山西省 2011 年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调查项目实施方案，于 2011 年 9 月至 11 月组织开展了监测工作，现将监测结 果报告如下。1 材料与方法1.1 监测范围1.1.1 克山病病例搜索。抽取蒲县、隰 县、交口、浮山、石楼 5 县开展全县范围内的病例搜索。1.1.2 克山病重点监测。根据病例搜索结果，抽取蒲县、隰
2、县 2 县作为监测县；每个县抽取 2 个病区乡镇，每个乡镇选取 1 个病区村作为监测点。1.1.3 非病区扩心病调查。抽取蒲县、隰 县、交口、浮山、石楼 5 县作为监测县，每县各选择 2 个扩张型心肌病发病和患病较多的非克山病病区乡镇，每个乡镇选取 1 个村作为调查点。1.2 监测对象1.2.1 克山病病例搜索。在抽中的县搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近 3 年登记在册的全部心肌疾病病例。1.2.2 克山病重点监测。对监测点常住人口按照 3 岁、15 岁、25 岁、35 岁、45岁、55 岁、65 岁75 岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取 60 人，共计 420 人。病区
3、村常住人口以不少于 500 人为宜，人数不足者从邻近病区村补足，检诊率不低于 80。1.2.3 非病区扩心病调查。对村的全部常住人口进行整群调查，以村常住人口不少于 500 人为宜，人数不足者从邻近村补足， 检诊率不低于 80。1.3 监测内容1.3.1 全县近 3 年急型、亚急型和慢型克山病病例搜索。1.3.2 重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。1.3.3 重点监测县当年新发急型、亚急型克山病发病情况。1.3.4 非病区扩心病及类潜在型克山病患病情况调查。1.3.4 基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。1.4 监测方法。21.4.1 克山病病例搜索。由县级疾控中心专业人员在各级
4、医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急 诊科近 3 年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、 临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据克山病诊断标准（GB 17021）对疑似病例 进行诊断核实。1.4.2 克山病重点监测。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位 2 米距离胸部正位 X 光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照克山病诊断标准（GB 17021）进行诊断。1.4.3 监测县疾控中心报送当年新发
5、急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。1.4.4 县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对疑似扩心病患者和类潜在型克山病患者进行超声心动检查及拍摄后前位 2 米距离胸部正位 X 光片。按照类潜在型克山病诊断指标进行诊断。 1.4.5 基本资料由县、乡、村相关干部提供。2 监测结果2.1 全省近 3 年克山病病例搜索表 1 可见，全省 2 个病例搜索县应搜索医疗单位 27 个，实际搜索 27 个，共有心肌疾病病例 15 例，疑似克山病 4 例。 经县级专 家组集体讨论，并 经省级专家组复核确认，诊断克山病 4 例，均 为慢型克山病
6、。表 1 山西省近 3 年克山病病例搜索结果病区乡（镇）医院和县级医疗机构 诊断克山病病例数县 年 度个数 搜索个数心肌病病例数疑似克山病病例数 急型 亚急型 慢型 合计2008 4 4 0 0 0 0 0 02009 4 4 0 0 0 0 0 02010 4 4 0 0 0 0 0 0隰县小计 12 12 0 0 0 0 0 02008 5 5 9 0 0 0 0 02009 5 5 4 2 0 0 2 22010 5 5 2 2 0 0 2 2蒲县小计 15 15 0 0 0 0 0 0合计 27 27 15 4 0 0 4 42.2 克山病重点监测隰县、蒲县共心电图描记 1265 人，
7、共 检出异常心电图 162 例，异常率 为 11.1%。心电图异常表现 162 项次，其中以 T 波改变（占 22.8%）为最多。共检出克山病病3人 30 例，检出率 2.37%，其中潜克 27 例，检出率 2.13%，慢克 3 例，检出率 0.24%。表 2 山西省 2011 年度中补项目克山病重点监测结果统计表临床检查 心电图检查 克山病 新发病人慢克 潜克监测县 监测村 应查人数实查人数完成率(%)检查例数异常例数异常率(%) 例数 率(%) 例数 率(%) 慢克 潜克隰县 卫家峪 420 425 101 425 43 10.12 1 0.24 11 2.59 0 0蒲县 荆 坡 420
8、 420 100 420 56 13.33 0 0.00 6 1.43 0 0蒲县 山 中 420 420 100 420 42 10.00 2 0.48 10 2.38 0 0小 计 840 840 100 840 98 11.67 2 0.24 16 1.90 0 0合 计 1260 1265 100.4 1265 141 11.15 3 0.24 27 2.13 0 02.2.1 隰县重点监测（见表 2、3、4）选择隰县午城镇卫家峪村开展重点监测，监测人口数不足部分由附近桑梓补足。两村共有常住人口 733 人，常住人口 检诊率 57.7%。应监测 420 人，实际临床和心电图检查 425
9、 人，监测 完成率 101%。卫家峪村共检出异常心电图 43 例，异常率为 10.1%。心电图异常表现 48 项次，其中以 ST-T 段改变（占 16.7%）和 T 波改变（占 14.6%）为最多。本次监测隰县共检出潜在型克山病 11 例，检出率 2.59%；检出慢型克山病 1例，检出率 0.24%；克山病总检出率 2.83%。按方案要求，隰县应开展两个村共 840 人监测工作，但因各种原因限制， 仅完成了一个村的任务。当地不具有拍摄 X 线胸片条件，因此未开展此 项工作。2.2.2 蒲县重点监测（见表 2、3、4）选择蒲城镇荆坡及山中乡山中 2 个村开展重点监测。荆坡村常住人口 1080人，
10、检查 420 人，检诊率 38.9%；应监测 420 人，实际临 床和心电图检查 420 人，监测完成率 100%。山中村常住人口 640 人， 检查 420 人， 检诊率 65.6%；应监测420 人， 实际临床和心电图检查 420 例， 监测完成率 100%。2 个监测点临床和心电图检查的 840 人中，心电图异常 98 人，异常率为 11.7%。两个村心电图异常检出人数不尽一致，荆坡为 56 人（13.3%），山中为 42 人（10%），以荆 坡异常检出率为高。心 电图异常表现 114 项次，以 T 波改变（占 22.8%）为最多，其中荆坡心电图异常表现 63 项次，以 T 波改变（占
11、33.3%）为最多；山中心电图异常表现 51 项次，以 窦缓（占 23.5%）为最多。两个监测点共检出潜在型克山病 16 例，检出率 1.90%，其中荆坡 6 例， 检出率 1.43%，山中 10 例，检出率 2.38%；检出慢型克山病 2 例，检出率 0.24%，均 发生在山中，山中慢克检出率 为 0.48%。蒲 县克山病总检 出率 2.14%。当地不具有拍摄 X 线胸片条件，因此未开展此 项工作。4表 3 山西省 2011 年度中补项目克山病监测年龄别检出情况隰县卫家峪 蒲县荆坡 蒲县山中年龄组 检测人数 心电图异常数异常率(%)克山病病例数检出率(%) 检测人数心电图异常数异常率(%)克
12、山病病例数检出率(%) 检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%)014 107 1 0.9 0 0 121 5 4.1 0 0 167 9 5.4 0 0 15 78 5 6.4 0 0 125 5 4.0 0 0 85 1 1.2 0 0 25 30 1 3.3 0 0 18 3 16.7 0 0 23 1 4.3 0 0 35 29 4 13.8 1 3.4 34 4 11.8 0 0 35 3 8.6 0 0 45 76 10 13.2 3 3.9 41 7 17.1 1 2.4 48 7 14.6 2 4.2 55 53 6 11.3 1 1.9 48 18 37.
13、5 1 2.1 22 7 31.8 4 18.2 65 52 16 30.8 7 13.5 33 14 42.4 4 12.1 40 14 35.0 6 15.0 合计 425 43 10.1 12 2.8 420 56 13.3 6 1.4 420 42 10 12 2.9 表 4 山西省 2011 年度中补项目克山病监测异常心电图检出情况隰县 蒲县卫家峪 荆坡 山中 合计心电图异常 改 变项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%)窦速 5 10.4 12 19.0 10 19.6 27 16.7窦缓 4 8.3 12 19.0 12 23.5 28 17.3窦不齐 1
14、2.1 0 0 3 5.9 4 2.5房早 2 4.2 0 0 0 0 2 1.2逸搏 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6偶发室早 0 0 1 1.6 0 0 1 0.6频发室早 0 0 1 1.6 0 0 1 0.6房颤 0 0 1 1.6 0 0 1 0.6I 度 AVB 0 0 1 1.6 1 2.0 2 1.2完右 2 4.2 4 6.3 5 9.8 11 6.8不完右 3 6.3 3 4.8 3 5.9 9 5.6不完左 0 0 0 0 2 3.9 2 1.2左前友阻滞 3 6.3 0 0 1 2.0 4 2.5T 波改变 7 14.6 21 33.3 9 17.6 37 22.
15、8ST-T 改变 8 16.7 0 0 0 0 8 4.9低电压 5 10.4 5 7.9 2 3.9 12 7.4左室高电压 0 0 2 3.2 1 2.0 3 1.9左房扩大 0 0 0 0 1 2.0 1 0.6陈旧心梗 1 2.1 0 0 1 2.0 2 1.2顺钟转 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6逆钟转 4 8.3 0 0 0 0 4 2.5预激 1 2.1 0 0 0 0 1 0.6合计 48 100 0 63 100 0 51 100 0 162 1002.2.3 年龄别性别检出情况5从表 4、5 可见，两个县的克山病病例主要分布于 45 岁及以上年龄组，特 别是 65
16、岁以上人群。总的来 说， 45 岁及以上病例数占 总病例数的 96.7%，两 县 35岁以下年龄段均未检出克山病病例。综合两县数据，患病病例性别比为男：女=1：2.75，女性远多于男性。表 5 山西省 2011 年度中补项目克山病病人年龄别性别分布情况隰县卫家峪 蒲县荆坡 蒲县山中 合计性别 性别 性别 性别年龄组 病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女314 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 025 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17、 0 0 0 0 035 1 8.3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3.3 0 145 3 25 1 2 1 16.7 0 1 2 16.7 0 2 6 20 1 555 1 8.3 1 0 1 16.7 0 1 4 33.3 2 2 6 20 3 365 7 58.3 2 5 4 66.7 1 3 6 50 1 5 17 56.7 4 13合计 12 100 4 8 6 100 1 5 12 100 3 9 30 100 8 222.2.4 当年新发急型、亚急型克山病情况。监测期间各级医疗机构未报送急型、亚急型克山病例。2.2.5 病区基本情况及综合防控措施落实情况隰县全县共有
18、 8 个乡镇，总人口 10.2 万，有 384 个自然村，其中病区乡镇 1个，有病区村 13 个，涉及病区人口 2350 人。全县近三年 农村人均年收入 2426 元，近 3 年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测选择在隰县午城镇卫家峪村开展，监测人口数不足部分由附近桑梓补足。 2 个村共有居民 166 户，常住人口 733 人，其中 375 岁 人口 661 人，居民主食有面粉、大米和其它，其中主食面粉占 95%，大米占 1%，其它占 4%，购食外地粮占 95%。（见表 7、8）蒲县全县共有 9 个乡镇，总人口 10.62 万，有 649 个自然村，其中病区乡镇2 个，有病区村 52
19、 个，涉及病区人口 2800 人。全县 近三年农村人均年收入 3809元，近 3 年未开展供应硒碘 盐（或口服硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇，每个 乡镇一个监测点，2 个监测点共有居民 652 户，常住人口 2260 人，其中375 岁人口 1720 人，近三年人均收入 2800 元左右，主食有面粉、大米和其它，其中主食面粉占 95%，大米占 4%，其它占 1%，购食外地粮占 99%。（见表 7、8）表 7 山西省 2011 年度中补项目克山病病区县基本情况表补 硒病区县 总乡镇数 总人口数(万) 总村 数 病区乡 镇数 病区村数 病区村人 口数 近三年人均 收入( 元) 受益人数占
20、应补硒人数%6隰县 8 10.2 384 1 13 2426 2350 0 0蒲县 9 10.6 649 2 52 2800 3809 0 0表 8 山西省 2011 年度中补项目克山病监测村综合防控措施落实情况监测村基本情况 综合措施落实情况补 硒 主 食 结 构监测点名 称 户数 常驻人口 数 375岁人数近三年人均收入(元) 受益人数占应补硒人数 %大米占 %面粉占 %其他占 %购食外地粮占%卫家峪(桑梓) 166 733 661 2810 0 0 1 95 4 90荆 坡 426 1390 1080 2833 0 0 4 95 1 99山 中 226 870 640 2700 0 0
21、4 95 1 992.3 非病区扩张型心肌病调查2.3.1 总体检出情况交口、石楼、隰县、浮山、蒲县等 5 个调查县调查村常住人口数 6682 人，共临床体检并心电图描记 4290 人，检诊率 64.20%。共检出异常心电图 474 例，异常率为 11.05%。心 电图异常表现 566 项次，其中以 T 波改变（占 25.3%）为最多。共检出扩心病病人 4 例，检 出率 0.09%；检出类潜克病人 83 例，检出率 1.94%（见表 9、10、11、12）。 5 个县中，心电图异常检出以浮山、石楼为最多，检 出率分别为 19.49%和17.85%。相 应 的，类潜克检 出例数也以浮山、石楼 为
22、 多，检出率分别为 3.25%和3.55%。表 9 山西省 2011 年度中补项目扩心病调查统计表临床检查 心电图检查 克山病扩心病 类潜克监测县 监测乡 监测村 应查人数实查人数检诊率(%)检查例数异常例数异常率(%) 例数 率(%) 例数 率(%)新发扩心病交口 桃红坡 大麦郊 980 786 80.20 786 25 3.18 0 0 4 0.51 0交口 桃红坡 阳冶 240 57 23.75 57 3 5.26 0 0 0 0 0石楼 裴沟 裴沟 521 421 80.81 421 61 14.49 1 0.24 26 6.18 0石楼 灵泉 王村 625 509 81.44 509
23、 105 20.63 2 0.39 7 1.38 0隰县 黄土 谙正 612 423 69.12 423 40 9.46 0 0 8 1.89 0隰县 黄土 黄土 832 423 50.84 423 30 7.09 0 0 6 1.42 0浮山 张庄 南张 600 413 68.83 413 111 26.88 0 0 25 6.05 0浮山 北王 史壁 602 418 69.44 418 51 12.20 1 0.24 2 0.48 0蒲县 黑龙关 寨子 565 420 74.34 420 40 9.52 0 0 5 1.19 0蒲县 薛关 薛关 1105 420 38.01 420 8 1
24、.90 0 0 0 0 0合计 6682 4290 64.20 4290 474 11.05 4 0.09 83 1.94 07表 10 山西省 2011 年度中补项目扩心病调查年龄别检出情况浮山 交口 蒲县 石楼 隰县年龄组 检测人数心电异常异常率(%)类潜克数检出率(%)检测人数心电异常异常率(%)类潜克数检出率(%)检测人数心电异常异常率(%)类潜克数检出率(%)检测人数心电异常异常率(%)类潜克数检出率(%)检测人数心电异常异常率(%)类潜克数检出率(%)014 1 0 0 0 0 120 1 0.83 0 0 307 6 1.95 0 0 271 16 5.90 6 2.21 216
25、 5 2.31 0 015 14 0 0 0 0 88 1 1.14 0 0 157 8 5.10 1 0.64 76 8 10.53 5 6.58 95 2 2.11 1 1.0525 86 2 2.33 1 1.16 92 0 0 0 0 85 2 2.35 0 0 151 16 10.60 5 3.31 69 2 2.90 1 1.4535 180 7 3.89 3 1.67 131 2 1.53 0 0 86 6 6.98 1 1.16 144 17 11.81 4 2.78 188 12 6.38 1 0.5345 258 45 17.44 7 2.71 167 8 4.79 0 0
26、 94 4 4.26 0 0 109 23 21.10 5 4.59 119 10 8.40 0 055 168 53 31.55 10 5.95 142 6 4.23 1 0.70 70 13 18.57 0 0 87 39 44.83 3 3.45 82 15 18.29 4 4.8865 124 55 44.35 6 4.84 103 10 9.71 3 2.91 41 9 21.95 3 7.32 92 47 51.09 5 5.43 77 24 31.17 7 9.09合计 831 162 19.49 27 3.25 843 28 3.32 4 0.47 840 48 5.71 5
27、0.60 930 166 17.85 33 3.55 846 70 8.27 14 1.65表 11 山西省 2011 年度中补项目扩心病调查类潜克病人年龄别性别分布情况浮山 交口 蒲县 石楼 隰县 山西合计性别 性别 性别 性别 性别 性别年龄组 病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女病例数构成(%) 男 女检查人数病例数检出率(%)构成(%) 男 女314 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 18.2 3 3 0 0 0 0 915 6 0.66 7.2 3 315 0 0 0 0 0 0 0 0 1 20 1 0
28、5 15.2 3 2 1 7.1 0 1 430 7 1.63 8.4 4 325 1 3.7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 15.2 4 1 1 7.1 1 0 483 7 1.45 8.4 5 235 3 11.1 1 2 0 0 0 0 1 20 1 0 4 12.1 2 2 1 7.1 0 1 729 9 1.23 10.8 4 545 7 25.9 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 5 15.2 3 2 0 0 0 0 747 12 1.61 14.5 4 855 10 37.0 4 6 1 25 0 1 0 0 0 0 3 9.1 2 1 4 28.6 3 1
29、549 18 3.28 21.7 9 965 6 22.2 3 3 3 75 2 1 3 60 1 2 5 15.2 2 3 7 50 2 5 437 24 5.49 28.9 10 14合计 27 100 9 18 4 100 2 2 5 100 3 2 33 100 19 14 14 100 6 8 4290 83 1.93 100 39 448表 12 山西省 2011 年度中补项非病区扩心病调查异常心电图检出情况浮山 交口 蒲县 石楼 隰县 合计心电图异常 改 变 项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%) 项数 率(%)窦速 8 4.5 2 6.5
30、 10 20 12 5.2 5 6.5 37 6.5窦缓 23 13.1 19 61.3 18 36 22 9.5 11 14.3 93 16.4窦不齐 0 0 1 3.2 0 0 21 9.1 3 3.9 25 4.4窦性停搏 1 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.2房性早搏 0 0 0 0 1 2 3 1.3 3 3.9 7 1.2偶发室早 4 2.3 0 0 0 0 2 0.9 2 2.6 8 1.4频发室早 4 2.3 3 9.7 2 4 3 1.3 0 0 12 2.1多源多发室早 1 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.2阵发性室上速 0 0 0 0 0
31、0 0 0 1 1.3 1 0.2非阵发性室上速 0 0 0 0 0 0 1 0.4 0 0 1 0.2心房颤动 2 1.1 0 0 1 2 4 1.7 0 0 7 1.2 AVB 0 0 0 0 0 0 2 0.9 4 5.2 6 1.1 AVB 0 0 0 0 0 0 1 0.4 0 0 1 0.2完束 5 2.8 0 0 2 4 2 0.9 2 2.6 11 1.9不完右 0 0 0 0 3 6 6 2.6 0 0 9 1.6完左 2 1.1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.4不完左 2 1.1 0 0 0 0 0 0 1 1.3 3 0.5左前支阻滞 0 0 0 0 0 0 7
32、 3.0 4 5.2 11 1.9T 波改变 47 26.7 0 0 7 14 73 31.5 16 20.8 143 25.3ST 段压低 9 5.1 0 0 0 0 0 0 0 0 9 1.6ST 段抬高 0 0 0 0 1 2 5 2.2 1 1.3 7 1.2ST-T 改变 46 26.1 1 3.2 0 0 24 10.3 2 2.6 73 12.9低电压 10 5.7 2 6.5 4 8 4 1.7 10 13 30 5.3左心室高电压 9 5.1 1 3.2 1 2 3 1.3 3 3.9 17 3.0左心室肥大 1 0.6 0 0 0 0 7 3.0 0 0 8 1.4右心室肥
33、大 1 0.6 0 0 0 0 5 2.2 0 0 6 1.1左心房扩大 0 0 1 3.2 0 0 2 0.9 0 0 3 0.5V1ptf 异常 0 0 0 0 0 0 1 0.4 0 0 1 0.2右心房扩大 0 0 1 3.2 0 0 1 0.4 1 1.3 3 0.5异常 Q 波 1 0.6 0 0 0 0 0 0 1 1.3 2 0.4亚急性心梗 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1.3 1 0.2陈旧性心梗 0 0 0 0 0 0 2 0.9 1 1.3 3 0.5顺钟向转位 0 0 0 0 0 0 1 0.4 3 3.9 4 0.7逆钟向转位 0 0 0 0 0 0 18 7
34、.8 1 1.3 19 3.4预激征候群 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1.3 1 0.2合计 176 100 31 100 50 100 232 100 77 100 566 10092.3.2 年龄别性别检出情况从表 10、11 可见，5 个县的类潜克病例在各个年龄段均有检出，但在 55 岁及上年龄段检出率明显增高。同样，在 类潜克病人的年 龄构成上，病例主要分布于 55 岁及以上年龄组，特 别是 65 岁以上人群。 总的来 说， 55 岁及以上病例数占总病例数的 49.6%。综合 5 个县数据，患病病例性别比为男：女=1：1.12，女性稍多于男性。2.3.3 调查县及调查村基本情况
35、（见表 13、14）表 13 山西省 2011 年度中补项目扩心病调查县基本情况表补 硒调查县 总乡镇数 总人口数 (万) 总村数 病区乡 镇数 病区村数 病区村人口数 近三年人均 收入(元) 受益人数占应补硒人数%交口 7 11.7 381 1 13 0.52 3000 0 0蒲县 9 10.62 649 2 52 0.28 3809 0 0石楼 9 11.3 492 4 15 0.78 1802 0 0隰县 8 10.2 384 2 13 0.24 2427 0 0浮山 9 13 870 1 15 0.50 3027 0 0表 14 山西省 2011 年度中补项目扩心病调查村基本情况监测村
36、基本情况 主 食 结 构监测点名 称 户数 户籍人口 数 常驻人口 数 近三年人均收入(元) 大米占% 面粉占% 其他占% 购食外地粮占%交口大麦郊 305 1100 980 3000 10 80 10 90交口阳冶 90 260 240 3000 10 80 10 90蒲县寨子 185 644 565 1767 3 95 2 98蒲县薛关 493 2981 1105 1467 10 80 10 90石楼王村 234 935 625 1000 10 85 5 80石楼裴沟 136 470 521 800 10 85 5 80隰县谙正 167 639 618 2966 1 95 4 96隰县黄土
37、 216 864 832 3194 1 95 4 96浮山南张 165 738 600 3033 5 90 5 5浮山史壁 158 688 602 2450 5 90 5 53 主要结论3.1 病情现状及趋势3.1.1 克山病监测本次监测涉及到隰县和蒲县两个历史克山病病区县，其中蒲县为重病区县，隰县为中病区县，且病区面 积相对较大，工作易于开展， 结果基本能反映我省实10际情况。全省 2 个病例搜索县应搜索医疗单位 27 个，实际搜索 27 个，共有心肌疾病病例 15 例，疑似克山病 4 例。 经县级专家组集体讨论 ，并 经省级专家组复核确认，诊断克山病 4 例，均为慢型克山病。根据病例搜索结
38、果，我们在隰县、蒲 县开展克山病重点监测，共心 电图描记1265 人，共检出异常心电图 162 例，异常率 为 11.1%。心 电图异常表现 162 项次，其中以 T 波改变（占 22.8%）为最多。共 检出克山病病人 30 例，检出率 2.37%，其中潜克 27 例，检出率 2.13%，慢克 3 例，检出率 0.24%。各 项指标均处于国家控制标准之内。两个县的克山病病例主要分布于 45 岁及以上年龄组，特别是 65 岁以上人群。总的来 说，45 岁及以上病例数占总病例数的 96.7%，两 县 35 岁以下年龄段均未检出克山病病例。患病病例性别比为男：女=1：2.75，女性远多于男性，符合克
39、山病的流行病学特征。3.1.2 扩心病调查本次调查涉及交口、石楼、隰县、浮山、蒲县等 5 个县的非克山病地区。这 5个县均为我省历史病区。其中交口、石楼、浮山、蒲县为重病区县，隰县为中病区县，这些非病区的地理地貌、人文 习俗、饮食习惯、 经济文化等与病区基本一致，可以代表我省山区的现实情况，按流行病学观点来说，应属于内对照范畴。扩心病调查 5 个县开展，调查村常住人口数 6682 人，共临床体检并心电图描记 4290 人，检诊率 64.20%。共 检出异常心电图 474 例，异常率 为 11.05%。心电图异常表现 566 项次，其中以 T 波改变（占 25.3%）为最多。共检出扩心病病人4
40、例，检 出率 0.09%；检出类潜克病人 83 例， 检出率 1.94%。5 个县的类潜克病例在各个年龄段均有检出，但在 55 岁及上年龄段检出率明显增高。同样，在类潜克病人的年龄构成上，病例主要分布于 55 岁及以上年龄组，特别 是 65 岁以上人群，55 岁及以上病例数占总 病例数的 49.6%。患病病例性别比为男：女=1：1.12，女性稍多于男性。3.1.3 克山病监测与扩心病调查对比本次监测提出“ 类潜在型克山病 ”的定义。指出 “具备 潜在型克山病临床特点，但不具备克山病流行病学特点的扩心病病例，且能排除其他疾病” 者为类潜克。克山病的心电图改变不具有特异性，潜克或慢克如果发生于非病区，则很有可能被诊断为扩心病或其他心脏疾病（按本次监测定义，即为类潜克）。因此，开展非病区扩心病和类潜克调查对于了解和掌握克山病的病情现状和消长趋势，科学评估克山病控制与消除进程具有重要意义。经统计学检验，病区异常心电图检出率 11.1%与非病区异常心电图检出率
