1、椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治 广西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室刘敬臣一、前 言椎管内 麻醉 （蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉） 优点：是国内目前常用的麻醉方法之一常用于全身状况较好的病人椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见一旦发生心跳骤停，可能产生难以 预料 的后果！我们应高度重视，不可掉以轻心！从 循环系统 方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的原因、机制及防治措施1. 硬膜外麻醉心跳骤停的发生率陈永祥等报道：17/21775 （硬膜外麻醉）（ 1959 1995年） ( 8/10000)表 1. 胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率年 份 手术例数 骤停例数 死亡例数 发生率
2、死亡率19901999 1318 11 1 8/1000 7.5/万19861996 2636 16 4 6/1000 15/ 万19862001 3458 13 3 3.7/1000 8.7/万 二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率2. 硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例统计分析国内 34篇（ 1994 2005年）有关手术麻醉期间心跳骤停的文献，结果显示：3. 腰 麻 中心跳骤停的发生率Tarkkila等 (1991年 )： 2/1881 (1/1000)Auroy 等（ 1997年 ): 26/40640 (6/10000)4. 腰麻与硬膜外麻醉心跳骤
3、停发生率的比较Auroy等：腰 麻（ 6/10000) vs 硬膜外 (1/10000)表 2. 椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率腰 麻 硬膜外麻醉 合 计 年 份 麻醉 骤停 1/万 麻醉 骤停 1/万 麻醉 骤停 1/万 例数 例数 例数 例数 例数 例数 1983 10 2 1219871988 8934 5 5.6 12450 2 1.6 21384 7 3.319921993 11023 3 2.7 15653 1 0.6 26676 4 1.519971998 14492 2 1.4 15133 1 0.7 29625 3 1.020021988 34449 10 2.9 43236
4、 4 0.9 77685 14 1.82002Kopp等 . Anesth and analg,2005,100:855-65三、 硬膜外麻醉心跳骤停的原因分析国内 45文献（ 1994 2005年）共 207例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因，结果显示：( 1) 207例中 97例为胆道手术，比例（ 46.8）最高( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进胆心反射 58例 28% 牵拉腹膜 15例 7.2其他内脏牵拉 6例 2.9合计 79例 38（ 3）麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤）麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤停的主要原因之一停的主要原因之一共有 共有 56例（例（ 27
5、）于麻醉诱导中或术中）于麻醉诱导中或术中血压、心率剧降，导致心跳骤停，其中 血压、心率剧降，导致心跳骤停，其中 26例为 例为 休克未纠正的病人行硬膜外麻醉， 休克未纠正的病人行硬膜外麻醉， 3例为全麻例为全麻。（ 4）其他原因）其他原因 : 呼吸抑制、体位改变、术毕追加 呼吸抑制、体位改变、术毕追加 局麻药镇痛未注意观察。 局麻药镇痛未注意观察。（ 5） 罕见原因：硬膜外置管引起迷走反射。罕见原因：硬膜外置管引起迷走反射。男，男， 54岁，岁， w78kg, H 184 cm。 拟行腹主动脉修补拟行腹主动脉修补术。术前检查无缺血性心脏病。术。术前检查无缺血性心脏病。行硬膜外穿刺术前行硬膜外穿
6、刺术前 IV 咪达唑仑咪达唑仑 1mg， 胃长宁胃长宁 0.2mg， 鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺，过程顺利。置入导鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺，过程顺利。置入导管时病人出现异感，同时诉管时病人出现异感，同时诉 “头晕，快晕倒了头晕，快晕倒了 ”， ECG示心搏暂停，示心搏暂停， SpO2波消失，病人面色苍白，神志消失波消失，病人面色苍白，神志消失，全身肌肉阵挛，眼球上翻。立即将病人置仰卧位，全身肌肉阵挛，眼球上翻。立即将病人置仰卧位， IV 阿托品阿托品 1mg， 麻黄碱麻黄碱 20mg, 欲行心肺人工复苏时出现数欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸搏，随即恢得窦性心律，数秒后病人自行清醒个室性
7、逸搏，随即恢得窦性心律，数秒后病人自行清醒，问道，问道 “发生什么事情了？发生什么事情了？ ” 。 ECG示心搏停止示心搏停止 42s。 Anesthesiology,1999,91:1171四、椎管内麻醉心跳骤停的特点：四、椎管内麻醉心跳骤停的特点：硬膜外麻醉心跳骤停的特点： 硬膜外麻醉心跳骤停的特点：国内硬膜外麻醉心跳骤停的主要原因为国内硬膜外麻醉心跳骤停的主要原因为迷走神经反射亢进和血压剧降所致，发生骤停迷走神经反射亢进和血压剧降所致，发生骤停前大部分病人出现心率、血压进行性下降。前大部分病人出现心率、血压进行性下降。胆道手术在硬膜外麻醉下心跳骤停的发 胆道手术在硬膜外麻醉下心跳骤停的发生率最高。生率最高。 . 未纠正的休克患者（应禁用）一旦发生未纠正的休克患者（应禁用）一旦发生心跳骤停，复苏效果最差。心跳骤停，复苏效果最差。
