1、1建筑业企业安全生产许可证申请资料（延期企业）示范文本2目 录一、 延期安全生产许可证资料编制说明二、 建筑业企业安全生产许可证延期申请表及填报说明三、 综合资料1、 企业法人营业执照副本，企业资质证书副本（原件扫描件） ；2、 原安全生产许可证正、副本原件及原件扫描件；3、 安全生产管理委员会及安全生产管理机构成立文件；4、 各级安全生产责任制、安全生产规章制度、安全生产操作规程目录及内容；3申请安全生产许可证资料编制说明1、企业及其法定代表人对申请资料的真实性和准确性负责，企业应自行完成申请资料。42、企业申请安全生产许可证需提供书面申请资料含湖北省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表 （
2、以下简称申请表） 、附件资料一套；申请表一式二份（单独装订一份，附件资料内目录前装订一份） 。湖北省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表（http:/ 政务大厅栏下载） ，资料按本说明规定的顺序进行装订。3、安全生产许可证申请资料初次接收单位负责核对企业提供的资料原件，原件由企业保存备查。接收单位正式受理后，所有资料一律不得更换、修改、退还。各级建设行政主管部门对企业申请安全生产许可证资料有质疑的，企业应当提供相关资料原件，必要时需配合相关部门进行调查。4、附件资料应按目录四（综合资料）的顺序排列装订，规格为 A4(210297mm)型纸，并有标明页码的总目录，逐页编写页码，装档案盒或档案袋，
3、盒（袋）上应注明单位名称、申请时间、联系人、联系方式。5、申请资料必须数据齐全、填表规范、印鉴齐全、字迹清晰，复印件必须清晰、可辨。除签名外，均不得采用手工方式填写。5建筑业企业安全生产许可证延期申请表及填报说明申请编号：（由发证机关填写） 申请时间：（由发证机关填写）6建 筑 施 工 企 业 安 全 生 产 许 可 证延 期 申 请 表企业名称：（公章）填报日期：年月日（按实际报送日期填写）7湖北省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业延期申请安全生产许可证。二、本表除企业法定代表人声明外，均要求使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间由发证机关填写，本表第一至第九
4、部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无” 。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。六、本表所需附件材料请按编制说明中所要求的内容，列示目录依顺序用 A4 型纸单独装订成册。七、本表下载后用 A4 型纸打印，企业在申请时，需要交付验件材料中所涉及的所有证件、凭证和票据原件。8企业法定代表人声明 本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企
5、业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年月 日一、企业基本情况企业名称 按工商营业执照内容填写全称注册地址（邮编） 按工商营业执照注册地址、注册地邮政编码填写营业执照注册号 按工商营业执照证书中的注册号填写安全生产许可证号鄂 JZ 安许证字 按原安全生产许可证书中的编号填写取证时间 年月日联系电话 传真电话 -电子邮箱 按本企业在互联网上注册的常用 电子邮箱全称填写 职工年平均人数 人资质类别及等级资质等级包级按企业资质证书主项类别及等级填写9资质证书编号
6、A按企业资质证书中的证书编号填写二、企业主要负责人简况法定代表人姓名 性别 最高学历 职务 董事长或 总经理 职称 专 业 固定电话 - 移动电话 安全生产考核合格发证单位按安全生产考核合格证书上发证单位填写 发证时间年月日按证书上发证日期填写证书编号鄂建安 A 按证书上的编号填写证书有效期 年月日按证书上截止有效期填写经 理姓名 性别 最高学历 职务 总经理 职称 专 业 固定电话 - 移动电话 安全生产考核合格发证单位按安全生产考核合格证书上发证单位填写 发证时间年月日按证书上发证日期填写证书编号鄂建安 A 按证书上的编号填写证书有效期 年月日按证书上截止有效期填写分管安全生产副经理姓名 性别 最高学历 职务 副经理 职称 专 业 固定电话 - 移动电话 安全生产考核合格发证单位按安全生产考核合格证书上发证单位填写 发证时间年月日按证书上发证日期填写10证书编号鄂建安 A 按证书上的编号填写证书有效期 年月日按证书上截止有效期填写三、安全生产许可证延期审批情况市州建设行政主管部门意见负责人签字： （公章）年 月 日安全生产许可证颁发管理机关审批意见负责人签字： （公章）年 月 日安全生产许可证正本、副本载明的内容单位名称单位地址经济类型 主要负责人发证日期 证书编号
