1、小儿幽门肥厚的护理查房,合肥职业技术学院第20组全体实习同学,病史汇报,1,病情变化,2,实验室检查,3,护理诊断与护理措施,4,疾病相关知识,5,健康教育,6,主要内容,第,1,章,病史汇报,姓名：张雨辰性别：女 年龄：23天民族：汉族体重：3270g出生地：淮南,病史汇报,主诉: 父母代诉吃奶后呕吐5-6天基本资料： 系G5P2，胎龄39周，羊水轻度浑浊 , 患儿生后混合喂养，吃奶可，二便正常，约5-6天前于小区育婴店洗澡后出现喂奶1-2小时后呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为未消化奶液，病程中无发热、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便减少，大便3天未解。个人史： 出生时间：2017年8月16日1
2、0:15 出生史：第五胎，第二产，胎龄39周 分娩方式：剖宫产 羊水情况：量正常，轻度混浊既往史： 无,病史汇报,第,2,章,病情变化,病情变化：,（1）体格检查：T：36.7 P:155次/分 R：32次/分 体重：3270g 头围：35cm 身长：51cm（2）专科检查：神清，反应差，哭声弱，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，前囟平软，口唇无紫绀，颈软，呼吸32次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱12次/分，四肢肌张力可，拥抱反射存在，双侧巴氏征阳性。（3）患儿入院期间生命体征均正常，血氧饱和度波动在9
3、6%98%之间。,9月9日,9月109月11日,9月13日,LOREM IPSUM DOLOR,9月13日,遵医嘱停禁食水，改试饮水，以喂养指导，胃管暂夹管。遵医嘱停胃肠减压，床位医生进行床边拔除胃管。患儿自解黄绿色稀便一次，量多，予肛周护理。,患儿小便正常，自解大便2次。遵医嘱，停监护，停试饮水，改人工喂养，予少量多次喂养后无不适，予喂养指导小便正常，自解大便一次，补液畅。,9月14日,9月15日,医嘱停病重，停监测血糖。,生命体征,患儿插胃管的观察及记录,第,3,章,实验室检查,实验室检查,1.B超检查首选 该患儿B超示幽门管长度16mm. 宽14mm,肌层厚3.9mm4.6mm. 2.X
4、线检查 造影剂复方泛影葡胺20ml，征象为胃扩张；胃蠕动增强；幽门管细长如线状，鸟嘴状。,实验室检查,实验室检查,辅助检查电解质,辅助检查生化血糖,第,4,章,护理诊断与护理措施,护理目标,患儿24h尿量正常，皮肤弹性好，电解质平衡,护理措施,1.观察引流液的量及性质，观察患儿皮肤黏膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化。2.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。3.监测实验室化验指标。,水电解质酸碱平衡失调,与患儿频繁呕吐有关。,术前（9.9-9.12）护理问题,护理评价,9月10日血生化检查电解质紊乱得到纠正。k:4.2mmol/l,护理目标,患儿呼吸道无
5、阻塞，生命体征平稳,护理措施,护理评价,清理呼吸道无效,与术后患儿意识不清，体位不当有关,术后（9.129.16）护理问题,1.麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧,防止呕吐误吸。2.床边备氧气，吸引器，监护仪。3.术后监测脉搏、血氧饱和度，每小时记录一次。4.观察患儿呼吸、口唇颜色、有无痰鸣音，及时清除呼吸道的分泌物。,9月16日患儿出院，术后呼吸道通畅，无不适。,护理目标,胃管在拔管前未发生意外脱管现象。,护理措施,1.观察胃管置入的深度，予以妥善的固定。2.交代家属胃管的重要性，及其护理的注意事项，按时抽取胃液，保持有效的胃肠减压。3.护理人员密切观察患儿的胃管情况，防止胃管盘旋在口中。,护理
6、评价,9月13日，遵医嘱停胃肠减压，胃管拔出，术后未见脱落。,有管道滑脱的危险,与患儿年龄小自制力差，频繁呕吐、胃肠减压不足有关,术后（9.129.16）护理问题,护理目标,患儿的营养状况得以维持，各项指标正常,护理措施,护理评价,营养失调：低于机体的需要量,与术后禁食水，摄入不足有关,术后（9.129.16）护理问题,1.严密监测体重、腹围及各项生化指标。2.禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持。3.予以饮食指导。,9月16日患儿出院，各项检查指标基本正常。,护理目标,术后患者没有出现低血糖，切口感染等并发症，生命体征平稳，未诉不适。,护理措施,1.注意观察患者伤口有无渗液，渗血，患者的生命体征，
7、有无伤口疼痛等不适。3.遵医嘱合理使用抗生素。4.遵医嘱Q8h测血糖。,护理评价,9月15日停测血糖，并发症尚未发生。,潜在并发症,切口出血，低血糖，伤口感染,术后（6.6-6.10）护理问题,第,章,5,疾病相关知识,定义：小儿先天性幽门肥厚是由于幽门环肌增生、肥厚而引起的不完全肠梗阻。它是一种新生儿期极为常见的上消化道畸形。男女比例为4：1。症状为频繁呕吐、慢性脱水及营养不良。,概 述,确切病因不明，可能与以下因素有关1.遗传因素2.神经功能结构异常3.肌肉功能性肥厚4.血中胃泌素升高5.其它如孕期有吸烟史等,1.生后2-3周出现典型症状：进行性加重的频繁呕吐胃内容物（不含胆汁） 2.脱水
8、、营养不良、低钾低氯性碱中毒3.典型体征：胃蠕动波、右上腹可触及橄榄样肿块,临床表现,2018/7/8,X线检查：必要时进行。常用稀钡或泛影葡胺。征象为胃扩张；胃蠕动增强；幽门管细长如线状、双轨样或鸟嘴状；胃排空延迟,. B超：首选。诊断标准：幽门肌厚度大于或等于4mm,幽门直径大于12mm，幽门管长度大于15mm,辅助检查,治 疗,外科治疗：开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术,护理诊断,脱水,与丢失过多，摄入不足有关,电解质紊乱,营养失调：低于机体需要量,有窒息的危险,与频繁呕吐，上腹部胀痛不适有关,有术后感染的危险,与营养差，抵抗力低下有关,与长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过多有关。,与呕吐频繁，患儿
9、反应差，吞咽能力弱有关,饮食管理 指导家属少量多次，抱起喂奶，严防呕吐误吸。对喂奶后频繁呕吐的患儿，应禁食水，置胃管。呼吸道管理 床边常规备氧气、吸引器；密切观察精神反应、呼吸情况、口唇颜色；有无呕吐，呕吐的次数性质及量；对一般情况较差、可疑呕吐误吸者及时预防性吸痰。对置胃管者，保证有效的胃肠减压。 洗胃 胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者，常规生理盐水洗胃，一天1-2 次。,护理措施,补液 注意保持有效的静脉通道，准确掌握滴速，严防液体输入不足或过多发生脱水或肺水肿。预防感染 在箱内给患儿擦洗时仔细检查全身皮肤情况，检查眼、耳、鼻有无分泌物，加强口腔护理，用 1%-4%碳酸氢钠擦洗口腔，并注意棉花
10、不要残留口中，预防鹅口疮发生。每次更换尿裤后，用温水擦洗臀部涂， 预防红臀、 糜烂。定期更换切口敷料， 操作应轻柔，严格执行无菌技术。每天更换温箱中水槽水1次 ， 执行消毒隔离制度 ，严格遵守无菌操作， 治疗与护理患儿前后洗净双手，防止交叉感染。症状护理 密切观察进食后有无呕吐、腹胀，及排便情况。观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。注意保暖，防止感冒，预防肺部并发症。,护理措施,第,6,章,健康教育,健康教育,1. 指导患儿家属要注意饮食护理，精心喂养，加强营养，增强患儿的抵抗力，保持大便的通畅。2. 出院后要遵医嘱用药。3. 加强切口的护理，出院7天后伤口没有感染等情况即可去除，5-7天后才可以接触水。4. 注意保暖，防止受凉。5. 定期门诊随访，复查。,THANKS,LOREM IPSUM,
