1、CRRT的血流动力学监测 许程飞,CRRT开始及整个过程中应进行持续血流动力学监测！,Swan-Ganz,CVP,1,测量方法1.将一次性压力传感器排气后与中心静脉管及输液管路各自连接好,传感器接头与监护仪压力导线相连。2.患者平卧位,传感器与腋中线右心房处于同一水平。3.转动三通,首先使传感器与大气相通,校准零点,然后转动传感器上的三通使传感器与中心静脉管相通,即得到CVP值。,CVP,1,PICCO,2,PICCO,2,What is PICCO,脉搏指示剂连续心排量监测(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)是将经肺热稀释法与动脉
2、脉搏波形分析技术结合起来计算心排血量的方法,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR,血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价,两部分参数,PiCCO,基本原理,上腔静脉导管,股动脉导管,途径,基本原理,物品准备,中心静脉导管,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,A
3、P,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,连接示意图,注射液温度探头容纳管（T型管）,内容,PICCO,定义：心室舒张末期所承受的容量或压力。意义：前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少。心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义。,PICCO临床价值,前负荷,1刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96.2王玲玲, 徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价2008年 第24卷 第
4、05期,PICCO临床价值,心输出量,-CO,定义：每分钟一侧心室射出的血液总量。意义：输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：COSV(心室每搏量)HR(心率)。,PICCO临床价值,定义：ITBV：心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量。GEDV：所有心房和心室舒张末期容积之和。意义：不受机械通气的影响，准确地反映前负荷的情况，是表达前负荷的实际指标。 ITBV = 1.25*GEDV-28.4ml,Bindels AJGH,van der hoeven JG,Grafland AD et al.Relationships berween volume a
5、nd pressure measurements and stoke volume in critically ill patients.Crit Care，2000,4:193-199,PICCO临床价值,肺水,-EVLW,定义：分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡內液、肺间质液。意义： 防止过度补液，其值增多是ARDS的重要病理生理改变。 可准确诊断早期肺水肿，其评估肺水肿远远优于胸部X线。,PICCO临床价值,后负荷,SVR-,定义：指外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力。意义：,低血容量性休克,心源性休克,创伤性休克,案例分析,内容,PICCO置管导管观察与护理,置管前护理,动脉
6、内压力图形的识别,升支,降支,重搏波,PICCO置管导管观察与护理,置管前护理,动脉内压力图形的识别,升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压,降支表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波,升支,降支,重搏波,异常动脉压波形分析,低平波：低血压休克和低排综合症,高尖波:高血压、主动脉关闭不全,不规则波：心律失常、导管位置异常,圆钝波：心肌收缩功能差、血容量不足,CRRT对血流动力学的影响, CRRT有改善血流动力学的作用 CRRT不利于血流动力学的稳定,CRRT对血流动力学的影响, CRRT有改善血流动力学的作用 CRRT不利于血流动力学的稳定,感谢您的聆听！,
