1、全国新型农村合作医疗调查制度中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准2010年 1月目 录一、总说明1二、报表目录2错误！未定义书签。三、调查表式(一) 社会经济与参合情况调查表(卫统 47 表) 3(二) 新农合基金筹集情况调查表(卫统 48 表).4(三) 新农合基金分配与支出情况调查表(卫统 49 表) 5(四) 新农合补偿情况调查表(住院补偿) (卫统 50-1 表)6(五) 新农合补偿情况调查表(门诊补偿) (卫统 50-2 表)7(六) 新农合补偿情况调查表(其他补偿) (卫统 50-3 表)8(七) 新农合经办机构调查表(卫统 51 表) 9四、主要指标解释 101一
2、、总 说 明（一）调查目的：了解新型农村合作医疗运行情况，为政府制定和完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。（二）调查范围开展新型农村合作医疗的县（市、区） 。（三）主要内容：开展新型农村合作医疗县（市、区）社会经济与参合情况、基金筹集情况、基金分配与支出情况、新型农村合作医疗补偿情况、新型农村合作医疗县（市、区）经办机构人员及收支情况。（四）报送方式、报告时间及调查方法：1. 开展新型农村合作医疗的县（市、区）为单位填写，由各省（区、市）新型农村合作医疗管理机构汇总报送。2.季报分别于当年 4月 20日、7 月 20日、10 月 20日、1 月 25日之前上报，年报于次年 1月 25日之前上
3、报卫生部农村卫生管理司。3.报送方式为逐级上报。调查方法为全面调查。2二、报 表 目 录表号 表名 报告 期 填报范围 报送单位 报送日期 及方式卫统 47表 参合情况调查表 季报/年报 开展新农合的 县(市、区) 新农合省级 管理机构季后 20日内/次年 1月 25日前逐级上报卫统 48表 新农合基金筹集情况调查表 季报/年报 同上 同上 同上卫统 49表 新农合基金分配与支出情况调查表 年报 同上 同上 次年 1月 25日前逐级上报卫统 50-1表 新农合补偿情况调查表住院补偿季报/年报 同上 同上季后 20日内/次年 1月 25日前逐级上报卫统 50-2表 新农合补偿情况调查表门诊补偿季
4、报/年报 同上 同上 同上卫统 50-3表 新农合补偿情况调查表其他补偿季报/年报 同上 同上 同上卫统 51表 新农合经办机构调查表 年报 同上 同上 次年 1月 25日前逐级上报3三、调 查 表 式（一）社会经济与参合情况调查表表 号：卫统 47表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年 季 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、新农合启动时间 101 二、乡（镇、街道）数 102 个三、行政村数 103 个四、农村总户数 104 户五、总人口数 105 人六、农业人
5、口数 106 人七、农村医疗救助对象人数 107 人八、参加新农合户数 108 户九、参加新农合人数 109 人十、民政部门资助参合人数 110 人十一、上年生产总值 111 万元十二、上年财政收入 112 万元十三、上年财政支出 113 万元十四、上年农民人均纯收入 114 元单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：季度报表只填写 101项、105-107 项、109-110 项。4（二）新农合基金筹集情况调查表表 号：卫统 48表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年
6、 季 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、基金总额 201 万元二、本年度筹资总额 202 万元其中：1 中央财政 203 万元2地方财政 204 万元其中：2.1 省级财政 205 万元2.2市级财政 206 万元2.3县级财政 207 万元2.4乡级财政 2083个人缴纳 209 万元其中：3.1 个人自付 210 万元3.2医疗救助缴纳 211 万元3.3其他资助 212 万元4利息收入 213 万元5其他 214 万元三、上年结转 215 万元其中：1 家庭账户基金结转 216 万元2风险基金结转 217 万元单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日
7、期： 年 月 日 填报说明：1201 项=202 项+214 项；202 项=203 项+204 项+208 项+212 项+213 项；204 项=205 项+206 项+207 项；208项=209 项+210 项+211 项。2季度报表只填写 202-213项，为本年内截止到本季度末的累计数。5（三）新农合基金分配与支出情况调查表表 号：卫统 49表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、本年度基金分配 本年度筹资总额 301
8、 万元其中：1 统筹基金 302 万元其中：1.1 计提风险基金 303 万元2门诊家庭账户基金 304 万元二、本年度基金支出 本年度基金支出总额 305 万元其中：1 统筹基金支出 306 万元其中：1.1 动用风险基金 307 万元2门诊家庭账户基金支出 308 万元单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：1301 项=302 项+304 项；305 项=306 项+308 项；2305 项=“卫统 53-1表”411 项+“卫统 53-2表”507 项+“卫统 53-2表”513 项 +“卫统 53-3表”603项+“卫统 53-3表”606 项+“卫统
9、53-3表”608 项+“卫统 53-3表”610 项。6（四）新农合补偿情况调查表(住院补偿)表 号：卫统 50-1表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年 季 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、参合农民住院 人次数 401 人次总费用 402 万元二、参合农民住院补偿 补偿人次数 403 人次其中：1 县外医疗机构 404 人次2县级医疗机构 405 人次3乡级医疗机构 406 人次住院总费用 407 万元其中：1 县外医疗机构 408 万元2县级医疗机构 40
10、9 万元3乡级医疗机构 410 万元补偿金额 411 万元其中：1 县外医疗机构 412 万元2县级医疗机构 413 万元3乡级医疗机构 414 万元单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：1403 项=404 项+405 项+406 项；407 项=408 项+409 项+410 项；411 项=412 项+413 项+414 项；401 项403 项；402 项407 项。2季度报表只填写 401-403项、407 项、411 项，为本季度当季发生数。7（五）新农合补偿情况调查表（门诊补偿） 表 号：卫统 50-2表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准
11、机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年 季 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、门诊统筹形式 补偿人次数 501 人次其中：1 乡级医疗机构 502 人次2村级医疗机构 503 人次总费用 504 万元其中：1 乡级医疗机构 505 万元2村级医疗机构 506 万元补偿金额 507 万元其中：1 乡级医疗机构 508 万元2村级医疗机构 509 万元二、家庭账户形式 补偿人次数 510 人次其中：1 乡级医疗机构 511 人次2村级医疗机构 512 人次补偿金额 513 万元其中：1 乡级医疗机构 514 万元
12、2村级医疗机构 515 万元单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：1501 项502 项+503 项；504 项505 项+506 项；507 项508 项+509 项；510 项511 项+512 项；513项514 项+515 项。2季度报表只填写 501项、504 项、507 项、510 项、513 项，为本季度当季发生数。8（六）新农合补偿情况调查表（其他补偿）表 号：卫统 50-3表制表机关：卫生部省（自治区、直辖市）： 批准机关：国家统计局地（市、州、盟）： 批准文号：国统制20105 号县（市、区、旗）： 年 季 有效期至：2012 年指标名称 代码 计量单位 数量甲 乙 丙 1一、住院分娩（定额补偿） 补偿人次数 601 人次总费用 602 万元补偿金额 603 万元二、特殊病种大额门诊 补偿人次数 604 人次总费用 605 万元补偿金额 606 万元三、体检 人次数 607 人次支出 608 万元四、其他补偿 补偿人次数 609 人次补偿金额 610 万元项目（请注明） 611 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填报说明：季度报表请填写本季度当季发生数。
