1、,高危与特殊药品的管理,陈红,高危药品的管理,引言,降落伞安全 99% 100%,No.11,？,高警讯药品管理,No.11,出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药品，包括高浓度电解质、麻醉精神药品及其他高危药品如胰岛素、肝素或化疗药品；,发生错误概率相对较高外观相似、读音相似。包括看似、听似、多规。,我院高警讯药品目录,安医大二附院高危药品目录.doc共22大类189种药品参考依据：美国安全用药规范研究院（ISMP）高警讯药品目录（2014版）；我国高警示药品推荐目录（2015版）；中国医师药师临床用药指南（第2版）,No.11,高警讯药品目录查询,高警讯药品目录挂HIS内网消息供查阅。医嘱
2、系统、审核系统、药房发药系统等HIS系统中的高警讯药品有警示符号，并在打印药品使用标签、配药清单等时显示。 高危药品警示符号 相似药品警示符号：听似 ，看似 ，多规 ,No.11,高警讯药品存放,高危药品设置专柜或专区存放，不得与其他药品混合存放，存放处对应放置高危药品标签(红底白字，左上角加警示标识)。相似药品，分开存放，避免同排放置，并放置警示标签(黄底黑字，左上角加警示标识)。,No.11,高浓度电解质,品种：10%KCL、10%NaCl和25%MgSO4各临床科室不储备高浓度电解质（麻醉科/产科产房除外）,No.11,高危药品管理要点？,高危药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药高
3、危药物在调配和给药时，实行双人复核。高浓度电解质、静脉泵入用胰岛素、静脉泵入用肝素、化疗药物、麻醉药品和一类精神药品的给药执行独立双核对制度（Independent double-check process）。两名医护人员同时来到病人身边，各自独立完成给药核对的内容：患者姓名、出生年月日、药名、剂量、药物浓度、给药时间、途径、给药速度、给药频率、失效期、过敏史。500ml灭菌注射用水只作为外用和血滤用，不能静脉使用。,No.11,高危药品的危害性,典型案例,案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神
4、经毒性反应，3天后死亡,给药途径错误,No.3,警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命,典型案例,案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。,给药途径错误,No.4,典型案例,案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，连续4天，即 1g/m2X4天医嘱录入： “4g/m2X4天” 。结果：治疗19 天后，患者死亡。,给药剂量错误,No.5,典型案例,案例4处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变 为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的 包
5、装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗。,给药剂量错误,No.6,典型案例,案例5患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,No.7,典型案例,案例6医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上 升到400 mol/L，进入ICU。,使用错误药物,No.8,警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注,典型案
6、例,案例7患者急性上消化道大出血，医嘱开具“0.9%NS+凝血酶10U”口服，护士执行了“0.9%NS+凝血酶10U”静推，导致患者发生严重的不良后果,给药途径错误,No.8,凝血酶冻干粉仅供口服、局部灌注喷洒，严禁注射！,典型案例,案例8患者，低血钾，血钾2.15mmol/L,医嘱开具0.9%NS60ml+10%KCL20ML以微泵5ml/H静脉注射。护士从外周静脉给药，导致药物外渗。,No.8,高浓度钾不得从外周静脉注射,用药差错分析,用药差错5366例病患中A:3660例造成严重后果 B:469例导致病人死亡,68.2%,9.8%,B1：给药剂量不当致病人死亡B2：使用错误药品致病人死亡
7、B3：给药途径错误致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人数,人数,No.9,0,100,200,150,50,250,高危药品常见风险因素,1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准操作流程等2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、工作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误、缺乏相关要学知识导致的用药混淆等,高危药品常见风险因素,LOGO,3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等。“相邻性
8、”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等。,醒目的标识,No.12,醒目的标识,No.12,高危药品常见风险因素,LOGO,4、病人的依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果、药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等,高危药品的管理,一、贮存与保管,专门的存放区域，单独存放,存放区域设置明显的统一警示标识,先进先出，近效期先出,No.50,高危药品的管理,二、医师处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。,No.51,高危药品的管理,三、药师配发这类药品时，要
9、实行双人复核，做到“四查十对”。,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,No.52,高危药品的管理,LOGO,以下五类护理人员不得独立使用高危药品,试用期护士,实习护士,助理护士,进修护士,有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值 班能力的护士,Right patient（病人对）Right drug（药品对）Right dose（剂量对）Right time（给药时间对）Right route（给药途径对）,高危药品的管理,四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行
10、查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。,No.53,高危药品的管理,五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。六、高危药品的监管 1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。,No.56,高危药品的管理,高危药品 严格管理归类集中 标识醒目规范使用 谨慎调剂,No.58,特殊药品的管理,特殊管理的药品及其特殊性,No.51,特殊管理药品,包括什么,放射性药品,精神药品,麻醉
11、药品,医疗用毒性药品,简称“精麻毒放”,No.56,特殊管理药品,特殊性,独特的副作用,合理使用,防治疾病、维护公众健康重要的医疗和科学价值不可替代性,滥用,危害人们的健康造成严重的公共卫生和社会问题,麻醉药品定义,指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖药品、药用原职务及其制剂麻醉药品目录123种（2007年版） 吗啡、哌替啶、芬太尼、布桂嗪、吗啡阿托品注射液等,No.56,麻醉药品与麻醉药,麻醉药品 实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药、它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物麻醉药 是指具有麻醉
12、作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性,No.56,精神药品定义,指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品精神药品目录132种（2007年版） 第一类53种 氟胺酮、哌醋甲酯 第二类79种 曲马多,No.56,医疗用毒性药品和放射性药品定义,医疗用毒性药品（以下简称“毒性药品”）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其他标记药物。,No.56,特殊药品的管理,“麻”、“精一”药物如何管理？,“五专”管理：专人负责（双人）、专柜加锁（保险柜）
13、、专用帐册、专用处方、专册登记、每日结算、班班交接,No.56,处方管理,麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，右上角标注“精二”,No.56,处方管理,麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方为一次用量 控缓释制剂处方不得超过7日常用量 其他剂型每张处方不得超过3日常用量 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 处方管理办法第23条,No.56,处方管理,第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师必 须注明理由 处方管理办法第23条,No.56,处方管理,由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药（如吗啡），无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应,No.56,处方管理,对于癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方不得超过3日常用量 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量 其他剂型每张处方不得超过7日常用量 处方管理办法第23条,No.56,处方管理,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量电子医嘱与手写处方必须一致 处方管理办法第23条,No.56,THANKS FOR WATCHING,
