1、医疗机构人感染H7N9禽流感预防与控制,内容,一、相关技术方案二、广东省及东莞市疫情形势三、目前掌握的信息（监测数据、传播特点）四、病原体五、临床特点和流行病学六、防控重点及措施七、病例监测八、报告和标本送检,一、相关技术方案,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电2013 6号）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（国卫办疾控发20149号）人感染H7N9禽流感病例诊断程序关于印发的通知,二、广东省疫情形势,广东情况：118例，死亡39例，死亡率33.052014.11-2015.1.13我省累计报告病例12
2、例，其中深圳5例、东莞5例、梅州1例、肇庆1例，广州市报告1例人感染H5N6病例。东莞情况：2013年11月首例至今合计8例，死亡1例2014.11-2015.1.13东莞市确诊的5例H7N9病例的分布和基本情况：2014.11.28 常平镇 孕妇 31岁 病情危重 广州定点医院2015.1.6 塘厦镇 男 36岁 病情危重 东莞定点医院2015.1.11 黄江镇 女 52岁 病情危重 东莞定点医院2015.1.13 桥头镇 女 52岁 病情危重 东莞定点医院2015.1.13 常平镇 男 31岁 病情较重 东莞定点医院,三、目前掌握的信息（传播特征、监测数据）,传染源：可能是携带H7N9禽流
3、感病毒的禽类传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。（大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，尚无持续人际间传播的证据）不排除有限的非持续的人传人：是相对持续有效的人传人而言，偶尔发生二代病例，绝大多数情况只发生第二代病例，很少或几乎不发生三代以上病例。持续有效的人传人：即出现多代病人，比如三代四代，导致一个社区有多例感染者。,三、目前掌握的信息,高危人群、可疑暴露者、密切接触者高危人群:在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。（用于日常监测） 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽
4、流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。（用于发现阳性禽类后）密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属。（用于发现确诊病例后）,病毒在禽类广泛存在，尤其是活禽市场中，对家禽致病力低甚至不致病。似乎也存在着一定季节性联系，冬春季高发。法定乙类传染病,三、目前掌握的信息,四、病原体-H7N9禽流感病毒,6个内部片段来源于H9N2,禽H7N9和禽H9N2重配病毒,禽源,此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，目前未发现该病毒出现重大变异。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（
5、100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,五、临床特点和流行病学,1、患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。2、重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。3、流行病学史：发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。,六、防控重点及措施,加强领导，高度重视加强病例监测 早发现
6、，早诊断，早治疗-如加强流感样病例、重症肺炎和不明原因肺炎病例监测做好发热病人预检分诊加强个人防护加强通风消毒加强业务培训学习做好物资储备,七、病例监测,与我院相关的病例监测包括：（一）流感监测（二）人感染H7N9禽流感病例筛查,（一）流感监测,1、监测对象流感样病例定义：体温38，有咳嗽或咽喉疼痛症状之一者。2、指定监测门诊按照根据我院发热病人的就诊情况，指定以下科室为我院的流感监测门诊：儿科门诊、急诊内科、急诊儿科、呼吸内科门诊、发热门诊。3、工作流程各监测门诊医生发现发热病人后，在“医院系统-门诊-医生诊台-体温”录入患者体温，当患者体温38时，同时记录患者症状。具体操作流程见下图：,七
7、、病例监测,（二）人感染H7N9禽流感病例筛查,2013年5月8日，制订东莞市太平人民医院人感H7N9禽流感病例筛查工作方案。1、筛查对象： 发病前一周有禽类接触史的流感样病例或肺炎病例；重症肺炎病例；不明原因肺炎病例；人感染H7N9禽流感监测病例。2、有关病例定义流感样病例：体温38，有咳嗽或咽喉疼痛症状之一者。重症肺炎病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,七、病例监测,不明原因肺炎病例：A、发热(腋下体温38) ；B、具有肺炎的影像学特征；C、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 D、经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。同时具备以上
8、4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例。人感染H7N9禽流感监测病例：同时具备以下4项条件的病例：A、发热(腋下体温38)；B、具有肺炎的影像学特征；C、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；D、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,七、病例监-人感染H7N9禽流感病例筛查,3、筛查基本办法：发现流感样病例和肺炎病例，要注意询问病人发病前一周是否有禽类接触史。发现符合定义的五类筛查对象后，都必须采集病例的咽拭子标本送我院检验科进行甲型流感病毒抗原快速检测。A：如筛查结果阳性，临床科室通知医务科组织会诊，如还不能排除，再次采集咽拭子，由防保科送市疾控中心进一步检测B：如
9、筛查结果阴性： a:有禽类接触史的流感样病例和肺炎病例、重症肺炎病例按常规处理； b：不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感监测病例的处理参照有关方案。,七、病例监测-人感染H7N9禽流感病例筛查,2013年5月至今我院的病例筛查情况,2013年5月8日至今，共监测49例人感染H7N9禽流感病例筛查病例，其中有禽类接触史的流感样病例18例,有禽类接触史的肺炎病例1例，重症肺炎病例34例。53例中有6例为甲型流感病毒抗原快速检测阳性。,七、病例监测-人感染H7N9禽流感病例筛查,八、报告和标本送检,发现可疑病例,报医务科组织院内专家会诊,采样、个案调查,防保科,怀疑,排除,市CDC,临床医生,阳
10、性,阴性排除,介入调查,省CDC,市卫生局,报告流程,标本保存与运送,一、标本种类：咽拭子、鼻咽拭子、气管吸取物(5mL)二、标本保存： 4保存,尽快（在24 小时内）送到市疾病预防控制中心进行检测。 48小时内不送，-70保存，1周内送样 避免反复冻融三、临床科室标本运送将标本（如气道吸取物、咽拭子等）放入由市疾控中心派发的标本保存液塑料管（带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管）里，拧紧！在塑料管上标记样本的种类、采样时间、编号、姓名将塑料管放入封口袋内密封,每袋装一份标本4保存送至防保科。三、防保科标本运送放入有冰排的专用运输箱内运送至市疾控中心检测填写标本送检登记表,咽后壁,咽扁桃体,咽拭子采集,所有容器必须印有生物危险标识,防漏！防破损！防丢失！,临床科室4按下图1 保存标本尽快送到我院防保科，保证防保科能在标本采集后24小时内送至市疾控中心进行检测,标本保存与运送,拧紧！做好标识,图2,图1,图3,
