1、一、病例分析(1 小题,共 15.0 分)(15 分)1男，56 岁。反复胸闷、气短、心悸 5 年，再发并夜间不能平卧 3 天。PE：BP 135/80mmHg，P 100 次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125 次/分，律不齐，S 强弱不等，P 亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比 60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?二、单选题(50 小题,共 50.0 分 )(1 分)1慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( )A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1 分)2治疗剂量洋地黄
2、的作用是 ( )A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1 分)3左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义 ( )A、心尖区收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、第一心音减弱D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强(1 分)4洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是 ( )A、苯妥英钠B、利多卡因C、奎尼丁D、溴苄胺E、普萘洛尔( 心得安 )(1 分)5急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 ( )A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔( 心得安 )(1 分)6
3、下列哪项体征在鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎时最具有诊断意义 ( )A、肝大B、下肢水肿C、颈静脉怒张D、奇脉E、腹水(1 分)7下列哪一项是慢性心衰的基本病因 ( )A、各种感染B、摄入钠盐过多C、严重心律失常D、情绪激动和过重体力劳动E、心脏负荷过重和心肌病变(1 分)8提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1 分)9下列哪一个是导致肺水肿的直接原因 ( )A、左心室压力升高B、肺动脉高压C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末压升高E、右心房压力升高(1 分)10当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解 ( )A、阵发性呼吸困难B、
4、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1 分)11左心衰发展至全心衰时不出现 ( )A、下肢水肿B、呼吸困难加重C、呼吸困难减轻D、咳嗽减轻E、乏力、疲倦加重(1 分)125 岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1 分)13急性心肌梗死最常见的心律失常是 ( )A、窦性心动过速B、室性心律失常C、房颤D、房室传导阻滞E、房扑(1 分)14心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为 ( )A、75150 次/分B、150200 次/分C、250350 次/分D、200250 次/分E、
5、350600 次/分(1 分)15心室晚电位阳性检出率在以下何种情况下最低 ( )A、溶栓治疗成功的急性心肌梗死B、下壁急性心肌梗死C、范围大的急性心肌梗死D、伴有室速和室颤的急性心肌梗死E、24 小时内发生的急性心肌梗死(1 分)16以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 ( )A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C、常可见室性融合波或房性融合波D、各异位心搏的联律间期相差 0.11sE、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定(1 分)17女，28 岁，突然出现心悸、头晕 20 分钟。查体：心率 160 次/分，S 强度一致，ECG：心室率 160 次/
6、分，节律规则， QRS 波群形态正常，QRS 波群后可见逆行 P波。治疗首选以下哪种药物 ( )A、胺碘酮B、苯妥英钠C、维拉帕米D、普罗帕酮E、普鲁卡因胺(1 分)18图中心电图是 ( )A、室性心动过速B、交界性心动过速C、窦性心动过速D、房性心动过速E、以上均不正确(1 分)19阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是下列哪一项 ( )A、利多卡因静脉注射B、非同步直流电除颤C、同步直流电复律D、静注 -受体阻滞剂E、静脉注射胺碘酮(1 分)20慢性房颤的常见并发症为 ( )A、肺炎B、动脉栓塞C、感染性心内膜炎D、阿斯综合征E、完全性房室传导阻滞(1 分)21胸外心脏按压抢救心脏骤停，
7、下列哪项表现最常提示治疗有效 ( )A、上肢血压达 7.9kPa(60mmHg)B、心音清晰规则C、瞳孔变小D、触及颈动脉搏动E、神志恢复(1 分)22男，40 岁，因患原发性扩张型心肌病入院，治疗后病情好转，1 小时前突感心悸，胸闷、头昏，心率 180 次/分，血压 110/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，治疗应首选的药物为 ( )A、西地兰B、利多卡因C、异搏定D、乙胺碘呋酮E、肾上腺素(1 分)23有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的 ( )A、室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B、急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物C、IC 类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者
8、的死亡率D、 受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E、胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率(1 分)24女，50 岁，突起头痛、黑矇、失语，测血压 28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降压药物应首选 ( )A、硝普钠B、速尿C、普萘洛尔(心得安)D、异搏定E、巯甲丙脯酸(1 分)25女，25 岁，血压 220/100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义 ( )A、高血压家族病史B、腹部听到连续性高调血管杂音C、眼底检查发现动静脉交叉受压D、血浆肾素水平升高E、尿蛋白(+)，尿中红细胞 05/HP(1 分)26一患者血压为 180/105
9、mmHg，反复胸骨后疼痛 1 周，心率 126 次/分，伴房性早搏 8 次/分及阵发性心房颤动。下列何项治疗最佳 ( )A、口服美托洛尔B、口服硝苯地平C、普萘洛尔D、硝普钠E、氢氯噻嗪(1 分)27某高血压患者，同时发现血糖为 8.6mmol/L，血胆固醇 7.5mmol/L，不宜应用以下何种药物( )A、阿替洛尔B、巯甲丙脯酸C、哌唑嗪D、甲基多巴E、尼群地平(1 分)28出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( )A、迅速降低血压B、控制性降压C、合理选择降压药D、适合使用速尿E、避免使用利血平类药物(1 分)29以下哪一项不是 ACEI 类药物的禁忌证 ( )A、糖尿病肾病B、妊娠C、
10、双侧肾动脉狭窄D、血肌酐超过 3mg/dl 时是相对禁忌E、高钾血症(1 分)30原发性高血压病人的血管病变是 ( )A、小动脉病变B、动脉中层硬化C、细小动脉硬化D、大动脉炎症E、主动脉及其分支的粥样硬化(1 分)31高血压患者，男，58 岁，突起心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体血压 200/124mmHg，心率 130 次/分，首选下列哪种药物 ( )A、肾上腺皮质激素B、尼群地平C、口服巯甲丙脯酸D、含服硝苯地平E、静滴维拉帕米(1 分)32老年高血压患者脉压差增大的原因为 ( )A、老年人心排出量较少B、老年人循环血量较少C、老年人小动脉弹性降低D、老年人大动脉弹性降低E、老年人血粘度
11、增高(1 分)33有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在 10 年内发生心脑血管病事件的概率 ( )A、15%20%B、30%E、20%30%(1 分)34女，52 岁，高血压 1 级，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。首选治疗药物为 ( )A、 受体阻滞剂B、 受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、中枢抗交感神经药E、血管扩张剂(1 分)35发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为 ( )A、卡托普利B、美多洛尔C、维拉帕米D、肼苯达嗪E、硝酸甘油(1 分)36隐匿性冠心病诊断依据之一是 ( )A、心电图有缺血型 ST-T 改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、
12、年龄大于 40 岁(1 分)37急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用 ( )A、麻黄碱B、阿托品C、异丙基肾上素D、血管紧张素转换酶抑制剂E、临时心脏起搏器(1 分)38急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于 ( )A、前间壁心肌梗死B、前侧壁心梗C、下壁心梗D、高侧壁心梗E、广泛前壁心梗(1 分)39急性心肌梗死合并室性早搏应首选 ( )A、普萘洛尔B、维拉帕米C、胺碘酮D、普鲁卡因胺E、利多卡因(1 分)40图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端 95%狭窄B、右冠远端 95%狭窄C、左冠回旋支 95%狭窄D、右冠近端 95%狭窄E、前降支近中端 95%狭窄(1 分)41图中冠状动
13、脉造影结果为 ( )A、左主干近端 95%狭窄B、右冠远端 95%狭窄C、左冠回旋支 95%狭窄D、右冠近端 95%狭窄E、桥血管显像(1 分)42如图所示，一位急性心肌梗死患者的心电图，依据心电图，其定位诊断是 ( )A、后壁B、下壁C、前间壁D、高侧壁E、以上均不正确(1 分)43下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1 分)44上面一组图像考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1 分)45下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B
14、、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1 分)46男，17 岁，发热，双膝关节红肿痛，心尖区舒张期隆隆样杂音；Hb10g/dl。经治疗半年后复查杂音消失。可能诊断为 ( )A、风心病二尖瓣狭窄B、左房粘液瘤C、风湿性二尖瓣炎D、贫血E、AustinF1int 杂音(1 分)47确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查是 ( )A、X 线检查B、心电图检查C、超声心动图D、心脏 CT 检查E、心导管检查(1 分)48若怀疑感染性心内膜炎，进一步的诊断措施是 ( )A、血沉B、抗“O”C、C-反应蛋白D、血培养E、心肌酶谱(1 分)49关于特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄伴心功能不全
15、的治疗，要考虑到 ( )A、不宜用洋地黄B、需要较大量洋地黄C、需要小剂量洋地黄D、洋地黄无效E、洋地黄可使病情恶化(1 分)50不属于特异性心肌病是 ( )A、代谢性心肌病B、高血压性心脏病C、致心律失常性右室心肌病D、围生期心肌病E、炎症性心肌病三、多选题(10 小题,共 20.0 分 )(2 分)1下列哪些体征为左心功能不全的早期表现 ( )A、肺动脉瓣区第二心音亢进B、交替脉C、心尖部舒张早期奔马律D、双肺满布哮鸣音E、颈静脉搏动增强(2 分)2下列哪种情况不宜应用强效血管扩张剂 ( )A、二尖瓣狭窄B、高血压心脏病并急性左心衰C、左室流出道梗阻D、缺血性心脏病E、主动脉瓣狭窄(2 分
16、)3下列室上性心动过速治疗组合中哪些项正确 ( )A、合并冠心病心绞痛静脉注射美托洛尔B、合并心力衰竭静脉注射胺碘酮C、合并洋地黄中毒电复律D、合并休克静脉注射普鲁卡因酰胺E、合并预激综合征旁路前传静脉注射维拉帕米(2 分)4下列有关预激综合征的说法正确的是 ( )A、窦性心搏的 PR 间期短于 0.12 秒B、QRS 波群起始部分粗钝，终末部分正常C、A 型预激 QRS 主波均向上D、B 型预激 QRS 主波均向上E、B 型预激在 V 导联 QRS 波群主波向下，V 、V 导联向上(2 分)5高血压合并冠心病时可选择 ( )A、哌唑嗪B、 受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、血管紧张素受体拮抗剂E、以
17、上均不对(2 分)6用于高血压危险度分层的心血管疾病危险因素有 ( )A、吸烟B、肥胖C、糖尿病D、高脂血症E、以上均不对(2 分)773 岁男性患者，呼吸急促半天入院，常规 CT 扫描如图所示，请选择正确的描述和诊断结果 ( )A、冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明显B、右侧冠状动脉局限性梭形扩张C、心包肥厚D、右侧冠状动脉瘤E、左侧冠状动脉瘤(2 分)8以下哪些疾病可有脑栓塞并发症 ( )A、风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全B、急性心肌梗死C、风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄D、风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动E、以上均正确(2 分)9患者，男性，8 岁，发绀、气促，易感冒，彩超提示只见一个心室，CT 检查如图所示，请选择正确的选项 ( )A、考虑为单心室共同动脉干B、为一种较为复杂的先天性疾病C、以前诊断主要依靠心血管造影D、最常并发肺动脉瓣及瓣下畸形E、可伴有内脏心房异位、房间隔缺损、共同心房、双上腔静脉等发育畸形(2 分)10亚急性感染性心内膜炎患者发生下列哪些情况要考虑脾栓塞 ( )A、左上腹疼痛放射至心前区B、左季肋部听到摩擦音
