1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 11.0 分)(4 分)1男，24 岁，反复胸闷气短 4 年，近 1 周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF 值 20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。(1)可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病(2)患者心功能 ( )A、NYHA 心功能级B、NYHA 心功能级C、NYHA 心功能级D、NYHA 心功能级E、Killlip 分级级(3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、
2、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛( 异山梨酯 )(4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适(4 分)2男，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。(1)首先应考虑的诊断是 ( )A、肥厚型梗阻性心肌病B、风湿性心脏瓣膜病C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、先天性心脏病(2)除下列哪项外均可能使该杂音增强 ( )A、静滴异
3、丙肾上腺素B、吸入硝酸甘油C、站立时D、下蹲位E、体力活动(3)下列哪种药物能使该杂音减弱 ( )A、地高辛B、 受体阻滞剂C、多巴胺D、多巴酚丁胺E、米力农(4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查 ( )A、胸部 X 线检查B、心肌核素显像C、胸部 CTD、超声心动图E、心电图(3 分)3女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及 3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。(1)最可能的诊断是 ( )A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心脏瓣膜病E、
4、克山病(2)下列哪项不符合该病的临床表现 ( )A、晕厥B、栓塞C、猝死D、心功能不全E、心律失常(3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证 ( )A、强心剂B、钙拮抗剂C、利尿剂D、 受体阻滞剂E、阿司匹林二、病例分析(1 小题,共 15.0 分)(15 分)1男，56 岁。反复胸闷、气短、心悸 5 年，再发并夜间不能平卧 3 天。PE：BP 135/80mmHg，P 100 次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125 次/分，律不齐，S 强弱不等，P 亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比 60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(
5、3)应采取哪些治疗措施?三、单选题(47 小题,共 47.0 分 )(1 分)1急性病毒性心肌炎患者，三度 AVB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物 ( )A、654-2B、ATP、CO-AC、泼尼松D、去甲肾上腺素E、肾上腺素(1 分)2单纯二尖瓣狭窄不会引起 ( )A、肺动脉高压B、右室大C、左室大D、左房大E、房颤(1 分)3下列哪种情况非洋地黄应用适应证 ( )A、心包炎B、快速室率的房颤C、快速室率的房扑D、室上性阵速E、心衰(1 分)4下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点 ( )A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止B、心房程序电刺激时存在“
6、 跳跃现像”C、心室激动顺序正常D、逆传心房激动顺序异常E、心动过速起始时伴有房室传导延迟(1 分)5男，40 岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为 1 级高血压 ( )A、收缩压 21.3kPa(160mmHg)B、舒张压 13.3kPa(100mmHg)C、病程 5 年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1 分)6心绞痛发作的典型部位是 ( )A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前区向颈咽部放射D、胸骨下段后E、剑突下(1 分)7下列哪项不是窦性心律的心电图特点 ( )A、P 波在导联直立B、P 波在 V 导联倒置C、P 波在 aVR 导联倒置D、P-R 间期在 0
7、.120.20s 之间E、心率在 60100 次/分之间(1 分)8浅静脉血栓形成多见于 ( )A、长期卧床B、长时间或反复静脉输液C、下肢骨折D、大型手术后E、急性心肌梗死(1 分)9心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 40 次/ 分，律齐，可能为 ( )A、窦性心动过缓B、度型房室传导阻滞C、交界区心律D、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E、房性早搏未下传(1 分)10自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是 ( )A、瓣叶增厚B、瓣膜上有赘生物C、主动脉细菌性动脉瘤D、室间隔脓肿E、瓣叶穿孔、粘连(1 分)11男，67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，
8、超声心动图检查左室射血分数 56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1 分)12女，54 岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近 2 年血压偏高未治疗。查体： 体温 36.5，血压为 12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率 100 次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急
9、性心肌梗死E、急性心包炎(1 分)13下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是 ( )A、未下传的房性期前收缩B、窦性心动过缓C、窦房传导阻滞D、房室传导阻滞E、窦性停搏(1 分)14急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素抗凝 ( )A、梗塞面积超过左室的 40%B、出现复发性梗塞C、高血压持续升高D、采用溶栓治疗时E、高血凝状态(1 分)15男，30 岁，夜尿多、乏力。查：血压 16.0/13.3 kPa(120/100mmHg)，血钠 142mmol/L，血钾 2mmol/L，血 pH7.5，尿钾 350mmol/d。诊断最可能为 ( )A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原
10、发性醛固酮增多症E、肾动脉狭窄(1 分)16男，68 岁，因呼吸困难 3 小时入院，烦躁、发绀，咳白色泡沫痰。查体：端坐呼吸，血压160/100mmHg，行心电图检查，结果如图所示。下列哪种治疗合适 ( )A、给予洋地黄B、毛花苷丙 0.4mg/500ml 葡萄糖液静脉注射C、地高辛 0.125mg/d 口服D、地高辛 0.25mg/d 口服E、毛花苷丙 0.4mg/40ml 葡萄糖液静脉注射(1 分)17男，22 岁，间歇性胸痛、气促 3 个月。经 B 超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列何项药物治疗 ( )A、硝酸甘油B、消心痛C、洋地黄D、普萘洛尔(心得安)E、多巴酚丁胺(1 分)
11、18与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是 ( )A、心室纤颤B、尖端扭转性室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、以上均是(1 分)19一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于 ( )A、运动后缺血区周围B、心肌急性缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位(1 分)20变异型心绞痛的主要特点是 ( )A、心绞痛发作时常可见 Q 波B、常于劳累后发作C、情绪激动是常见诱因D、发作时 ST 段上移E、发作时 ST 段明显下移(1 分)21高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、-受体阻滞剂C
12、、钙离子拮抗剂D、5-羟色胺类E、ACEI( 血管紧张素转换酶抑制剂)(1 分)22心脏性猝死的最常见的病因是 ( )A、瓣膜性心脏病B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病D、心肌病E、冠心病(1 分)23下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点 ( )A、突然发生、突然终止B、心率通常超过 150 次/分C、第一心音强度不等D、心律十分匀齐E、多不伴有器质性心脏病(1 分)24阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 ( )A、心率不超过 90 次/分B、心率超过 90 次/分C、心率不超过 60 次/分D、心率不超过 75 次/分E、心率超过 60 次/分(1 分)25下列哪一项不是心力衰竭发病因素
13、 ( )A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病(1 分)26关于急性心肌梗死并发心脏破裂下列哪项说法不正确 ( )A、多见于起病 1 周以内B、可波及右心室C、心内膜下心梗亦可性D、心动过缓E、多为室间隔破裂穿孔(1 分)27风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是 ( )A、支气管粘膜毛细血管破裂B、肺梗死C、急性肺水肿D、合并肺部感染E、侧支循环支气管静脉曲张破裂(1 分)28下列哪项与洋地黄中毒无关 ( )A、恶心、呕吐B、心电图 ST 段鱼钩样改变C、频发室性早搏D、黄视、绿视E、三度房室传导阻滞(1 分)29关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确 (
14、)A、有提早出现的 P波B、P-R 间期0.12 秒C、P 波与窦性 P 波形态常不同D、代偿间歇不完全E、多数 P波后的 QRS 波群宽大畸形(1 分)30风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义 ( )A、胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音B、胸骨下端级收缩期吹风样杂音C、心尖部舒张期震颤D、胸骨左缘第 3 肋间舒张期吹风样杂音E、P 亢进(1 分)31阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效 ( )A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C 三者均有效E、A、B、C 三者均无效(1 分)32最常见的致心脏骤停
15、的原因 ( )A、缓慢性心律失常B、房室传导阻滞C、室上性快速性心律失常D、室性快速性心律失常(室速和室颤)E、心房颤动(1 分)33对于房性期前收缩的治疗，主要采用 ( )A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、针对病因和诱因E、普罗帕酮(1 分)34一患者半小时前急起气短，咳粉红色泡沫痰。查体：心率 110 次/分，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理 ( )A、度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯吡啶B、吗啡、速尿、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷 K、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠E、苄胺唑啉、多巴酚
16、丁胺、西地兰、氨茶碱(1 分)35下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮助 ( )A、二尖瓣狭窄B、高血压危像C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压合并急性心肌梗死(1 分)36一风心病二尖瓣狭窄并房颤的患者，用地高辛及利尿剂后，心率由 140 次/分减为 110 次/分，血钾 4.5mmol/L，尿量每天 800ml。下一步的处理应 ( )A、停用地高辛及利尿剂B、加用苯妥英钠C、加用氯化钾D、加用血管扩张剂E、继续应用地高辛(1 分)37高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压 180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 125 次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列
17、哪组治疗最适宜 ( )A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷 C、呋噻米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1 分)38作用于血管平滑肌、降低心脏前后负荷的降压药物是 ( )A、多巴胺B、酚妥拉明C、利尿剂D、巯甲丙脯酸E、硝普钠(1 分)39女，76 岁，因反复发生晕厥伴抽搐半天入院。既往有高血压病史 20 年。查体：血压180/90mmHg，心率慢，律齐，心尖区第一音强弱有变化，心底部有 级喷射性杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因最可能的是 ( )A、高血压危像B、高血压脑病C、主动脉瓣狭窄D、完全性房室传导阻滞，心室率过缓致阿 -斯综合征
18、发作E、肥厚性梗阻性心肌病(1 分)40女，51 岁，心脏手术后，突感胸痛，结合 CT 图像，最可能的诊断是 ( )A、肺栓塞B、支气管扩张C、肺水肿D、肺癌E、肺不张(1 分)41高血压降压治疗中，如三种药物联用，一般情况下必须有 ( )A、钙离子拮抗剂B、 受体阻滞剂C、利尿剂D、ACEI 类E、 受体阻滞剂(1 分)42男，46 岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、紊乱性房性心动过速E、以上均不正确(1 分)43室间隔缺损最常见的类型为 ( )A、膜部缺损B、肌部缺损
19、C、房室通道缺损D、法洛四联症E、其他类型(1 分)44典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 ( )A、几秒钟内B、几分钟内C、1015 分钟D、20 分钟以上E、以上均不是(1 分)45洋地黄中毒时心室率小于 40 次/分，应选哪项措施 ( )A、临时性人工心脏起搏器治疗B、用利多卡因C、电复律D、静滴氯化钾E、苯妥英钠(1 分)46闭塞性周围动脉粥样硬化最常侵犯 ( )A、股-腘动脉B、胫-腓动脉C、主-髂动脉D、肱-桡动脉E、腋-肱动脉(1 分)47猝死型冠心病的最主要原因是 ( )A、心源性休克B、大面积心肌梗死C、室间隔穿孔D、急性肺水肿E、严重心律失常四、多选题(9 小题,共 18.0 分 )(2 分)1高血压患者应进行全面的临床评估，评估的目的是 ( )A、证实血压升高，了解血压水平B、明确靶器官损害及其损害的程度C、寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况D、了解有无会影响治疗的其他特殊状况E、寻找继发性高血压的病因，予以排除
