1、内分泌科入科须知,日常工作安排须知,遵守工作纪律，不迟到不早退。保持和谐的医患关系。对糖尿病等代谢性疾病患者进行相关饮食、运动宣教。与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。按照内分泌诊疗常规要求熟练各种内分泌功能试验并对合适病人进行相关功能试验检查和特殊用药前的谈话并记录 。,日常工作安排须知,每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。查房要注意查看患者前一天的血糖记录及咨询饮食运动情况以及有无出现低血糖，甲亢患者主要心率情况，记录出入量的患者注意出入量是否平衡。对于特殊患者进行内分泌功能试验，注意与责任护士及值班医师交班特殊注意事项。,日
2、常工作安排须知,病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行上级医师查房意见。注意危急值的确认、汇报及处理，对于急复结果需密切关注，及时处理。对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作，及时纳入并填写相应表单，详细记录变异明细。做好随访工作，按随访计划进行随访。,轮科医生及研究生要求,掌握内分泌疾病常见检查及意义。掌握糖尿病诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则。掌握低血糖、低血钾、低血钠的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。掌握继发性高血压的诊治思路，鉴别诊断和处理措施。掌握甲亢、甲减、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退症的诊治思路。掌握内分泌疾病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（各
3、种降糖药、抗甲亢药物、甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素）。 掌握常见内分泌功能试验（大小剂量地塞米松试验、禁水加压试验、卡托普利试验等）。,内分泌科患者并发症较多（糖尿病肾病、心衰、重度肺炎、严重高血糖、低血糖、低血钾），病情变化快，请及时查视患者作出相关处理。 低血糖的处理：1.轻症神志清醒者，血糖2.8-3.9mmol/l,可予以糖水、含糖饮料、面包即可缓解。2.疑似低血糖昏迷的患者，及时测定手指血糖，血糖低于2.8mmol/l,及时予以50%葡萄糖40-60ml静脉注射，15分钟后复查血糖，如血糖未升至正常，予以持续静滴5%-10%糖尿病，直至病情稳定。,值班注意事项,值班注意事项,糖尿
4、病酮症酸中毒： 胰岛素50单位+0.9% NS 0.1u/kg.h 泵入，Q1H测血糖； 0.9%NS 500ml+10%KCl10-15ml（血钾小于5mmol/l,有小便），血糖小于13.9mmol/l,改5%G或者GN 500ml+10%KCl10-15ml; 碳酸氢钠注射液 125ml 静滴（PH小于7.1） 必要时抗感染治疗。注意：血糖下降速度一般为每小时约下降3.9-6.1mmol/l为宜 。,值班注意事项,高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI）K6.5mmol/L时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv; 5%SB 125ml250ml ivdrip
5、; 速尿 80mgNS20 ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivd;抽搐：安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）;鲁米那 0.1 im(成人)；,值班注意事项,.急性左心衰：速尿80mg0.9NS20ml吗啡 2mg5mg iv ; 氨茶碱 0.12510%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20ml iv;,内分泌病常见检查的标本留取方法,1 方法1.1准备清洁而干燥的尿标本容器（塑料小桶），内置防腐剂。1.2试验日晨7时排空膀胱(即
6、尿液弃去)，以后24小时内每次小便均解入塑料小桶内，直至次日晨7时留取最后一次小便。1.3量取尿标本容器内尿液总量并记录，留取一小杯尿标本送检。,内分泌病常见检查的标本留取方法,2 注意事项2.1尿标本容器需清洁干燥并加入相应的防腐剂（尿醛固酮、尿儿茶酚胺、尿皮质醇项目无需加入防腐剂）。2.2标本采集期间可保持正常饮食，但不宜多饮水。2.3留取标本前3天停用中西药，尤其是带有颜色的药物（特殊情况例外）。2.4女性经期不应留取标本。3.尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。,内分泌常见功能试验,小剂量地塞米松抑制
7、试验【适应症】用于血尿皮质醇（F）增高患者，鉴别是否为皮质醇增多症。【方法】试验前日收集24小时尿皮质醇， 试验第1日抽8Am皮质醇，试验第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg法），同时第2日留24尿皮质醇，第三日抽8Am F【解释】正常，服药后血或尿F降至对照值的50%以下。单纯性肥胖患者血尿F基础值可能略高，但能被抑制。 异常，不被抑制。,内分泌常见功能试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1.目的：为确诊或排除糖尿病而空腹血糖（FBG）或/和随机血糖未达到糖尿病诊断标准时，须做OGTT检查。2.方法：试验前一日晚餐后禁食（禁食12小时），试验日晨79时口服葡萄糖75g（溶于20
8、0300ml水中），儿童可按1.75g/Kg计算服糖量，服糖前，和服糖后30、60、120(及180)min分别取血测血糖（BG）。3.糖尿病诊断标准：1996年美国糖尿病协会（ADA）修改后标准，经WHO重新审议，1999年亚太地区2型糖尿病政策组建议使用（静脉血浆血糖）,内分泌常见功能试验,糖尿病：FBG7.0mmol/L 或糖负荷后2hBG/或随机BG11.1mmol/L 糖耐量低减（IGT）：FBG7.0mmol/L， 2hBG7.8mmol/L且11.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）：FBG6.1 但7.0，2hBG7.8mmol/L。在临床实际操作过程中需注意，除非有显著的高
9、血糖伴急性代谢失代偿或者有明显的，否则确诊糖尿病需要在另一天重复一次血糖测定；另外，随机血糖不能用于诊断IGT、IFG。,内分泌常见功能试验,大剂量地塞米松抑制试验【适应症】对小剂量地塞米松抑制试验不被抑制者，鉴别皮质醇增多症的病因。【方法】基本同小剂量。地塞米松2mg Q6h（2天）。【解释】肾上腺皮质增生可被抑制。 肿瘤病人（包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征）不被抑制。午夜地塞米松抑制试验【方法】8Am抽血查F，晚12点口服地塞米松1mg，服药后禁食，次晨 8Am抽血查F。【解释】正常，F可被抑制。皮质醇增多症不被抑制应激状态或用苯妥英钠治疗也可能不被抑制。,内分泌常见功能试验,禁水
10、加压试验【适应症】怀疑尿崩症的病人【方法】可进早餐，开始时排空膀胱，测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压（尿十项、尿素氮、电解质四项、葡萄糖）。禁饮5小时（812小时），每2小时排尿一次，测尿比重、尿量，每小时测血压、体重一次，选择12次查血、尿渗透压。禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。若尿量很多，比重低（1.010），病人不能耐受，要缩短禁饮时间，则血、尿渗透压检查时间提前。,内分泌常见功能试验,【解释】 禁 水 加 压 素 结 果尿渗血渗 尿渗升高5% 精神性尿渗血渗 尿渗升高1050% 垂体部分性尿渗血渗 尿渗升高50% 垂体完全性尿渗血渗 尿渗无变化或稍下降 肾性完全性尿渗血渗 尿渗升高50% 肾性部分性任何时候，体重比原体重减少35%时，立即终止试验。尿比重可及时观察，灵活方便，可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。谨防精神症状的出现。,2型糖尿病临床路径1型糖尿病临床路径弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症临床路径,内分泌科临床路径,
