1、冠心病患者高血压处理策略,济南市中医医院济南市心血管病研究所济南市心内科质控中心贾如意-2017.11-,据2017年美国AHA报告，2011 to 2014年，20 岁的美国成年人，估计高血压患病率为 34.0%, which is equivalent to 8570万成年人8 to 17岁的 US 儿童和少年，The prevalence of high BP or borderline high BP is 11%2017年3月美国AHA心脏病与中风统计报告,高血压的流行病学,美国60岁及以上老年人，高血压患病率则增加到64.9% 加拿大 SPRINT Trial 证明：与140 mm
2、Hg 的收缩压目标相比，120mmHg 的收缩压目标，CVD and mortality 风险 较低估计约有1680万 US adults 符合 SPRINT 的入选标准（SP 140 mmHg）,高血压的流行病学,中国18岁以上居民，高血压患病率为25.2%，2010年人口普查测算高血压患病人数为2.7亿年轻高血压患者以舒张压升高为主，而老年患者则更多出现单纯收缩期高血压SERY-I、CREATE及INTER-HEART研究显示，中国冠心病合并高血压患者占冠心病患者的 40%60%,高血压病的流行病学,荟萃分析显示，血压在115/75 mmHg至185/115 mmHg范围的所有年龄患者，收
3、缩压每升高20 mmHg 或舒张压 10mmHg，致命性冠脉事件的风险加倍meta-analysis显示：明显治疗抵抗的高血患病率估计约为13.7%,高血压合并冠心病的流行病学,住院冠心病患者院内病死率很高，尤其是合并高血压者病死率更高2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%,高血压合并冠心病的流行病学,50岁以前，舒张压是冠心病的主要风险因素 60 岁，脉压成为冠心病的最强预测因子，而舒张压与冠心病的风险呈负相关所有患CVD和2级高血压的患者，控制高血
4、压有可能节省费用,高血压合并冠心病的处理原则,流行病学研究：高血压和冠心病之间有很强的关联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立危险因素2017年3月，美国内科医师学会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）发布了60岁老人高血压药物治疗的临床实践指南，建议：,高血压合并冠心病的处理原则,60岁患者，收缩压持续处于或高于150mmHg初始治疗应实现目标：收缩压低于150mmHg，以降低死亡、卒中和心脏事件的风险（等级：强烈建议，高质量证据）,高血压合并冠心病的处理原则,60岁、具有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者初始或强化药物治疗应实现目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中复发风险（弱建议，
5、中等质量证据）,高血压合并冠心病的处理原则,60岁，基于个体评估得出处于较高心血管风险的患者，可考虑初始或强化药物治疗的目标为实现目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中或心脏事件风险（弱建议，低质量证据）60岁的高血压患者，选择治疗目标，应基于周期性评估此类患者具体血压目标的风险和获益,高血压合并冠心病的处理原则,2015 年 3 月 31 日，AHA/ACC/美国高血压学会（ASH）联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”同时发表于三个学会的官方杂志CirculationJournal of the American College of Cardiology和Journal of the American Society Hypertension,高血压合并冠心病的处理策略,合并冠心病患者的血压目标值,中国2014指南要求：60岁的患者，血压目标值为150/90mmHg60岁、18岁者，血压目标值为140/90mmHg糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90mmHg,合并冠心病患者的血压目标值,
