1、,偏瘫患者的急性期康复 -良肢位的摆放 内二科 李秀杰 2017.07.03,一、偏瘫的基础知识二、评定方法三、良肢位的摆放,1、定义 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症.2、原因脑内病变:脑血管病变,分为出血性和缺血性脑外伤:,偏瘫,3、并发症 偏瘫性肩痛、肩手综合征 废用综合症: 废用性肌萎缩 关节挛缩畸形 起立性低血压,常用评定方法,1.肌力评定,肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。,徒手肌力检查分级,2. 肌张力的评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉
2、的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,肌张力临床分级,3. 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,良肢位的摆放,痉挛模式:常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表现为:,头:患侧屈曲面向健侧躯干:向患侧屈曲并向后方旋转肩胛带:后撤,下沉肩关节:内收,内旋肘关节:屈曲前臂:旋前腕关节:掌屈,尺偏手指:屈曲,内收骨盆:上抬并向后方旋转髋关节:伸展,外旋膝关节:伸展踝关节:跖屈,内翻趾:屈曲,内收,对抗痉挛抑
3、制性反射体位(RIP),早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展.,良肢位,指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位. 是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用,目的：（1）保护肩关节、防止半脱位（2）预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋（3）预防和缓解痉挛（4）早期诱发分离运动,仰卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6
4、.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上（图中阴影代表偏瘫侧）,良肢位的摆放,患侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲（图中阴影代表偏瘫侧）,健侧卧位要点：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角
5、6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直（图中阴影代表偏瘫侧）,床上坐位要点：1.病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头,坐在椅子或轮椅上 要点：1.后背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上,注意事项：1.为患者摆放良肢位时决不能拖、拉患侧的肢体，尤其是肩关节。2、良肢位的摆放也应定时变化体位、定时翻身。3、注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。4、患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响上肢循环。5、健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节的抗痉挛摆放,谢谢！,
