1、手外伤,重庆医科大学附属第一医院 骨科 梁 勇,2,3,千,百万,（2500万次）,4,手外伤学习的目的：,手的活动非常精细、功能十分重要手外伤非常常见日常生活中工农业生产中医疗、护理工作中,手的解剖生理anatomy & physiological functions of hand,5,6,8块腕骨、5根掌骨、14节指骨，有59条肌肉、3大神经,7,肌 腱 tendon,屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱,8,神经,正中神经 median nerve尺神经 u
2、lnar nerve桡神经 radial nerve,9,10,运动：腕上旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半腕下拇短展肌-拇外展，拇对掌肌-拇对掌第1、2蚓状肌-屈掌指、伸指间关节,正中神经median nerve,感觉,11,腕上：屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌腕下：骨间肌： 掌侧骨间肌：手指内收背侧骨间肌：手指外展小指对掌肌、小指外展肌第3、4蚓状肌屈掌指、伸指间关节拇内收肌拇内收,尺神经 ulnar nerve,运动：,感觉：,桡神经 radial nerve 腕上运动： 伸腕、伸指肌群 腕下感觉： 手背桡侧及桡侧3个 半手指背侧近节指间 关节近端,血管,桡动脉尺动脉掌深弓
3、掌浅弓,13,骨,指骨掌骨腕骨,14,15,休息位：rest position肌肉、关节囊、韧带相对平衡。损伤时（肌腱、关节囊、神经） ，休息位改变。,手的功能位&休息位,16,功能位：functional position准备发挥功能的位置（抓捏）。各掌指指间关节微屈，腕关节背伸2025手外伤后，应当固定的位置。,手的功能位&休息位,17,手外伤诊断,根据病史、体检、影像学-判断伤情、指导治疗、估计预后。,目的：,18,病史（易忽略）,1. 受伤方式2. 受伤时间 3. 来院前的处理,19,20,损伤原因,尖细物刺伤利器切割伤辗挫伤、压轧伤撕脱伤电击伤火器伤烧伤,21,尖细物刺伤,特点：创口
4、小、污染轻、深方的组织结构不易损伤、有时可有异物（折断）存留处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。,竹签、木刺、缝衣针,22,利器切割伤,特点：创口齐、污染轻，可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。,刀、玻璃、破碎的陶瓷用品,生活医疗护理工作,23,辗挫伤及压轧伤,特点：创口不齐、创面大；污染重（有油污）；骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮肤）；修复困难、易残留功能障碍；清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创；容易感染。,电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机.,24,25,26,26,撕脱伤,特点: 皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染；往往需
5、要皮肤移植；神经、肌腱、血管可以有损伤。,高速旋转的工具：离心机、车床、铣床.,27,28,电击伤,容易生命危险（心脏）；组织损伤重，神经坏死，血管闭塞；难以判断组织死活，需多次清创；感染；易残留严重功能障碍。,体 检,全身情况：其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误）生命指征 变化少 局部：根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性。,29,体 检,肿胀、皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动。,闭合伤,30,31,体 检,开放伤皮肤创口：根据伤口位置 & 性质，判断重要结构损伤；皮肤缺损的估计；皮肤活力的判断：创口内有无异物。肌腱：神经：血管：,
6、32,皮肤活力的判断,皮肤的颜色与温度毛细血管回流试验皮瓣的形态与大小皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮肤边缘出血状况,33,体 检,开放伤皮肤创口：肌腱：手指运动（依受伤部位，重点查）-屈指深、浅肌腱，伸指肌腱，-休息位姿势。神经：血管：,34,手休息位的改变,肌腱断裂,35,体 检,开放伤皮肤创口：肌腱：神经：正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区域。血管：,手的感觉功能-神经,桡神经 radial nerve,正中神经 median nerve,尺神经 ulnar nerve,36,37,正中神经损伤Injury of median nerve,左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能
7、障碍。,38,尺神经损伤Injury of ulnar nerve,尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。,39,尺神经损伤Injury of ulnar nerve,尺神经损伤后，骨间肌和拇收肌麻痹，导致Froment征阳性。,40,指神经损伤,41,体 检,开放伤皮肤创口：肌腱：神经：血管：手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验动脉搏动尺、桡A: Allen试验,42,Allen试验意义,42,X-ray,怀疑有骨折或异物存留者根据：病史砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤体检肿胀、畸形（闭合）,43,术中探查,皮肤创口：异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度肌腱、神经、血
8、管:断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查）,（清创、修复的同时）,44,处理,现场急救 & 转运包扎、加压包扎局部固定,45,46,处理,治疗原则早期彻底清创； 清除异物、坏死组织、冲洗-是控制感染的最重要措施正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；正确的术后处理。,47,处理,治疗原则早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；正确的术后处理。,48,修 复,尽可能地恢复组织的解剖连续性骨折固定:（内固定、外固定）；肌腱、神经、血管：吻合、移植；一期修复：二期修复：有感染可能、修复技术问题（向上转诊）,骨折内固定,50,51,52,53,肌腱吻合,54,55,血管吻合,56,神经吻合,57,58,处理,治疗原则早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口； 直接缝合、植皮、皮瓣正确的术后处理。,皮肤处理,60,邻指皮瓣skin flap,61,前臂交叉皮瓣,skin flap,62,腹部皮瓣,skin flap,63,处理,治疗原则早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；正确的术后处理。,64,THANK YOU ！,
