1、外科手术打结与缝合,一、手术结,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,手术结,一、手术结,3、三重结:三重结是在方结的基础上再重复第一个单结,且第三个结与第二个结的方向相反,以加强结扎线间的磨擦力,此结牢固可靠,常用于较大血管及皮肤、脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。,4、多重结:三重以上的结称为多重结,如四重结、五重结、六重结用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。,常用手术结,2、外科结:打第一道单结时线重复绕两次,增大摩擦面积,打第二道结时第一道结不易松脱,牢固可靠。用于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结,1、方结: 由两道方向相反的单结组成(第二单结与
2、第一单结方向相反),是外科手术中主要的结扎方式。主要用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎,2、滑结:打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确,照成一段线被拉直,另一段线缠绕在拉直的线上,剪线后线结极易滑落,1、假结:又称十字结或女结,由两个方向相同的单结所成,结扎后易自行滑脱和松解,手术中不宜使用,尤其是在重要部位的结扎时忌用。,常用手术结,常见错误结,常用手术结,常见错误结,7,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,单手打结法,8,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,否则易打成假结而松动2.打结时,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三
3、点连线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧一手松,则易成滑结而滑脱3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力,既易拉紧又不易折断。打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线,注意事项,二、伤口缝合,二、伤口缝合,1、缝合的基本原则,1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。,二、伤口缝合,1、缝合的基本原则,1.2 注意缝合处的张力
4、结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧。,1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜,二、伤口缝合,2、常用缝合方法,根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外翻缝合和内翻缝合三种2.1单纯对合缝合 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,包括:单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合,二、伤口缝合,2.1.1 单纯间断缝合(interrupted suture)应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。,二、伤口缝合,单纯间断缝合,二、伤口缝合,2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均与单纯间断缝合
5、相同,但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜,二、伤口缝合,单纯连续缝合,二、伤口缝合,2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合,二、伤口缝合,连续锁边缝合,二、伤口缝合,2.1.4 “8”字缝合(“8” figure suture) 又称双间断缝合,由两个间断缝合组成,缝合线在组织深面交叉,缝扎牢固省时,常用于腱膜等的缝合,如腹直肌前鞘的缝合,二、伤口缝合,2.1.5 皮内缝合(Halsteds suture)用于皮肤缝合,一般使用可吸收缝线,缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合,最后缝线埋没于切口内,二、
6、伤口缝合,皮内缝合,第一个结,二、伤口缝合,2.2 外翻缝合 缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合,分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合,二、伤口缝合,2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮肤的缝合,注意进、出针的位置!,二、伤口缝合,2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法(Vertical Mattress Suture):常用于皮肤的缝合,二、伤口缝合,间断水平褥式外翻缝合法,二、伤口缝合,2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法:常用于血管壁的吻合,
7、二、伤口缝合,2.3 内翻缝合 将缝合组织内翻,以保证缝合外表面光滑避免粘连,多用于胃肠道吻合和膀胱缝合,间断垂直褥式内翻缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,荷包缝合法,内翻缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,间断垂直褥式内翻缝合,又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,又称库兴氏( Cushing )缝合法,如胃肠道浆肌层缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,又称康乃尔( Connells)缝合法,常用于胃肠道全层缝合,但临床上较少使用,缝合方法与Cushing相同,仅缝针要贯穿全层组织,康乃尔( Connells)缝合法,库兴氏( Cushing )缝合法,荷包缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等,