1、一、病例分析(1 小题,共 6.0 分 )(6 分)1风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近 1 月来持续发热，体温波动在 3839，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血(如图)， 心脏超声(如图) 。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗?二、单选题(77 小题,共 77.0 分 )(1 分)1洋地黄中毒后，下列措施哪项正确 ( )A、减少洋地黄及利尿剂的用量B、停用洋地黄及利尿剂C、停用利尿剂继续用洋地黄D、停用洋地黄继续用利尿剂E、加用抗心律
2、失常药(1 分)2男，70 岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压 26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30 次/分，脉搏 140 次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是 ( )A、右心衰B、左心衰C、全心衰D、呼吸衰竭E、高血压脑病(1 分)3一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤 3 年，心衰级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率 78 次/分，律不齐B、心电图 ST 段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率 60 次/分，律整齐E、体重减轻(1 分)4左心功能不全最常见的早期症状是 ( )A、心性哮喘B、咳粉红色泡沫痰C、劳力性呼吸困难D、
3、咳嗽、咯血E、倦怠乏力(1 分)5引起左室后负荷增加的因素是 ( )A、肺循环高压B、体循环高压C、主动脉瓣关闭不全D、血容量增加E、左至右分流的先天性心脏病(1 分)6一风心病心衰患者服地高辛 13 天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选 ( )A、钾盐B、普萘洛尔(心得安)C、慢心律D、心律平E、胺碘酮(1 分)7下列哪项引起右心室后负荷增加 ( )A、房缺B、室间隔缺损C、大量快速输液D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄(1 分)8下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 ( )A、突起夜间呼吸困难B、咳粉红色泡沫痰C、端坐呼吸D、喘鸣E、冬春季发病多见(1 分)9
4、男，67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数 56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1 分)10一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度 ( )A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D、胺碘酮E、苯妥英钠(1 分)11单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( )A、劳力性呼吸困难B、咳嗽、咳痰C、咳粉红色泡沫痰D、疲乏、无力E、下肢水肿(1 分)12在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于
5、( )A、维持有效的心排血量B、减慢心率和延缓传导C、减少心肌耗氧量D、改善内脏淤血E、利尿(1 分)13洋地黄中毒的特征性改变 ( )A、室早B、快速房性心律失常并传导阻滞C、心房颤动D、室早，多呈二联律E、房性心动过速(1 分)14心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 ( )A、心钠肽B、脑钠肽C、精氨酸加压素D、内皮素E、内皮舒张因子(1 分)15扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 ( )A、二尖瓣重度狭窄B、二尖瓣重度关闭不全C、主动脉瓣重度关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病(1 分)16患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75 次/分；间歇提前出现宽大 QRS 波群，其时限为 0.12
6、秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。诊断为 ( )A、窦性心律，房室传导阻滞B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动)C、心房颤动，室性期前收缩D、窦性心律，室性期前收缩E、窦性心律，右束支传导阻滞(1 分)17正常成人的窦房结恢复时间为 ( )A、800msB、1000msC、1500msD、2000msE、2500ms(1 分)18下列哪项有关心房颤动的描述不正确 ( )A、阵发性心房颤动可见于正常人B、持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者C、持续性心房颤动可发生于正常人D、慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E、孤立性心房颤动无器质性心脏病(1 分)19下列哪项可以鉴别室性心动过速与
7、室上性心动过速伴差异性传导 ( )A、心率 160 次/分B、心室夺获C、QRS 波群宽大畸形D、既往有室性期前收缩史E、维拉帕米可终止心动过速(1 分)20一患者因少尿 3 天，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物何者不宜 ( )A、肾上腺素B、利多卡因C、甲氧胺D、阿托品E、碳酸氢钠(1 分)21二度型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是 ( )A、P-R 间期逐次延长加漏搏B、有心室漏搏C、P-P 间期逐次延长D、R-R 时距逐次缩短E、P 波与 QRS 波群无关(1 分)22女，69 岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，
8、心电图诊断为 ( )A、多源性室性早搏B、房性早搏伴室内差传C、室性心动过速D、心房颤动伴室内差传E、以上均不正确(1 分)23触发性活动与折返机制的共同点为 ( )A、超速刺激可使其加速B、具有频率逐渐增加的现像C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止D、能被钙拮抗剂抑制E、以上都不是(1 分)24急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项 ( )A、心房颤动B、房室传导阻滞C、室性早搏D、窦房阻滞E、非阵发性交界区心动过速(1 分)25完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 ( )A、V 呈 rs 型 QRS0.12 秒， V 、V 呈宽 R 波，R 波切迹，其前无 Q 波B
9、、P-R0.20 秒C、V 呈 rsR 型 QRS0.12 秒，V 、V R 波宽D、心电轴左偏E、心电轴右偏(1 分)26胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列哪项表现最常提示治疗有效 ( )A、上肢血压达 7.9kPa(60mmHg)B、心音清晰规则C、瞳孔变小D、触及颈动脉搏动E、神志恢复(1 分)27WPW 综合征的解剖生理学基础是 ( )A、James 纤维B、Kent 束C、Mahaim 纤维D、A、B、C 三项均是E、A、B、C 三项均不是(1 分)28下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 ( )A、心动过速的 P 波与窦性 P 波形态不同B、心动过速可被刺激迷走神经所终止C、常伴有房室
10、传导阻滞D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E、心动过速开始与终止时存在加温现像(1 分)29下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断 ( )A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区第二心音亢进C、血压显著升高D、心界向左下扩大E、X 线检查主动脉弓突出(1 分)30以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 ( )A、尿 17-羟类固醇测定B、腹膜后充气造影C、尿 24 小时 VMA 测定D、血钾测定E、基础代谢测定(1 分)31女，30 岁，血压持续升高，经常为 23.925.3/14.6 16.0kPa(180190/110120mmHg)，已 1 年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力
11、，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据 ( )A、无高血压家族史B、腹部可闻及血管杂音C、尿 VMA24 小时值明显增高D、伴顽固性低血钾E、血糖增高(1 分)32以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( )A、目前我国高血压病患者已超过 1 亿人B、男女两性高血压的患病率差别不大C、我国高血压患病率低于西方国家D、目前我国高血压的患病率为 7.73%E、患病率城市高于农村，北方高于南方(1 分)33成人高血压的诊断标准是 ( )A、BP 150/90mmHgB、BP140/90mmHgC、BP160/90mmHgD、BP 160/95mmHgE、BP165/95
12、mmHg(1 分)34一高血压患者，测其血压为 29.3/16.0kPa (220/120mmHg)，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用下列哪种血管扩张剂治疗 ( )A、苄胺唑啉B、巯甲丙脯酸C、硝酸甘油D、硝普钠E、硝苯吡啶(1 分)35男，40 岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病 2 级E、高血压病 3 级(1 分)36关于高血压的治疗，下列描述错误的是 ( )A、低度危险组治疗以改善生活方式为主，如 36 个
13、月后无效，再给药物治疗B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗C、高度危险组必须药物治疗D、非药物治疗仅适用于 1 级高血压病患者E、极高危险组必须尽快给予强化治疗(1 分)37通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、呋噻米B、普萘洛尔C、甲基多巴D、巯甲丙脯酸E、硝苯地平(1 分)38高血压患者，血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑 CT 未见明显异常。首先应考虑为 ( )A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死A、 高血压危像(1 分)39有关高血压病的并发症，
14、下列哪项说法不正确 ( )A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、恶性高血压以脑并发症最为突出C、眼底改变与血压严重程度有关D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关E、脑卒中的发生率比心肌梗死高(1 分)40高血压病患者，心脏 B 超示室间隔与左心室后壁之比达 1.4。选用下列何种药物最佳 ( )A、伊哪普利B、氢氯噻嗪C、阿替洛尔D、维拉帕米E、吲哒帕胺(1 分)41高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压 180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 125 次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列哪组治疗最适宜 ( )A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷 C、呋噻
15、米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1 分)42急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( )A、调节离子代谢B、改善心肌微循环C、溶解动脉粥样斑块D、溶解冠脉内血栓E、降低血粘度(1 分)43影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 ( )A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态(1 分)44一患者急剧持续胸痛，血 CPK 明显增高，心率 120 次/分，律齐。以下哪种药物在起病后长期应用可改善病人预后 ( )A、利多卡因B、美托洛尔C、维拉帕米D、消心痛E、潘生丁(1 分)45控制稳定型心绞痛哪组
16、药最好 ( )A、异搏定+心痛定B、吗导敏+消心痛C、普萘洛尔(心得安)+消心痛D、巯甲丙脯酸+消心痛E、硫氮唑酮+阿司匹林(1 分)46男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK 同工酶(1 分)47一心绞痛兼有血压升高的患者，近 3 个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适 ( )A、消心痛、巯甲丙脯酸B、异搏定、消心痛C、巯甲丙脯酸、地尔硫D、地高辛、硝苯吡啶E、倍他乐克、消心痛(1 分)48男，45 岁，2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个月活动后
17、喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是 ( )A、交感神经系统抑制B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C、心排出量增加D、心钠素分泌降低E、水钠潴留(1 分)49女，47 岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因是 ( )A、心脏神经症B、肋软骨炎C、劳力性心绞痛D、变异型心绞痛E、反流性食管炎(1 分)50心绞痛发作的典型部位是 ( )A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前区向颈咽部放射D、胸骨下段后E、剑突下(1 分)51鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是
18、( )A、ST 段抬高B、T 波异常高耸C、新出现的病理性 Q 波D、合并室性心律失常E、T 波倒置(1 分)52男，25 岁，活动后心悸、气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 ( )A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风心病，主动脉瓣关闭不全D、心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1 分)53下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征 ( )A、第一心音亢进B、舒张期叹气样杂音C、舒张期隆隆样杂音D、GrahamStee11 杂音E、P 亢进(1 分)54大咯血易发生于 ( )A、风湿性心脏病
19、，二尖瓣狭窄伴关闭不全B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全(1 分)55女，34 岁，活动后心悸气促 7 年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及 3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适 ( )A、吸氧B、静脉注射氨茶碱C、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)D、速尿静脉注射E、西地兰静脉注射(1 分)56三尖瓣狭窄时 ( )A、右心房右心室存在压力阶差，吸气时减小B、主要表现为体循环和肺循环淤血C、胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音D、X 线检查肺野清晰E、ECG 示 P 波增宽有切迹(1 分)57下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 ( )A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎(1 分)58病毒性心肌炎的主要病理改变是 ( )A、心肌间质的特异性细胞浸润B、非特异性心肌间质炎症C、心肌间质的广泛纤维化D、附壁血栓E、心肌细胞坏死，遗留瘢痕(1 分)59原发扩张型心肌病病理改变 ( )A、心腔扩大，室壁增厚B、瓣膜有退行性变
