1、培养临床思维 提升工作能力 案例导入 女性 , 55 岁 , 1 天前于 晚餐后出现中上腹闷痛 , 无涉及它处 , 能够忍受 , 无呕吐 , 半小时后转为 阵发性绞痛 , 双肩部也感酸痛 , 恶心 , 呕吐胃内容物 1 次 ,呕吐后腹痛无明显缓解 , 无发热 、 咳嗽 、 心悸 、 胸痛 、 血尿等 。 体检 : T 36.8 ,P 92次 /分 BP150/90mmHg 神志清楚 , 自动体位 , 左锁骨上等处浅表淋巴结不大 , 巩膜可疑黄染 , 心肺未见明显异常 , 腹平软 , 上腹部正中有深压痛 , 无反跳痛 , 余部位无压痛 , 莫菲征阴性 , 肝脾未触及 , 肝胆区有叩击痛 , 肾区
2、无叩击痛 , 肠鸣音正常 , 双下肢无浮肿 。 该病例的病史特征是 : (1) 中年女性 , 中上腹痛 (先闷痛后绞痛 ) 1天 , 呕吐后疼痛无缓解 (2) 巩膜可疑黄染 , 中上腹深压痛 , 肝胆区叩击痛阳性 。 其突出表现是 “ 中上腹痛 ” 该病例的医疗临床思维是 。 ？ 医疗临床思维 -临床诊断思维 (1) 定位诊断：系统 脏器 鉴别 (2) 定性诊断：炎症 结石 蛔虫 肿瘤 (3) 病情判断：优先 重中之重 (4) 合并症 诊断 医疗临床思维 -临床治疗思维 (1) 选择适合的检查手段 (2) 选择合适的治疗方法 (3) 正确评价治疗效果 医疗临床思维模式之四步法 1. 收集临床资
3、料 详细询问病史 、 细致体检 、 认真收集辅助检 查资料和治疗随访资料 2. 总结病历特征 仔细判断所收集到资料的价值 , 按其重要性 大小 , 选出一个或几个重要临床表现 , 进行概括 医疗临床思维模式之四步法 3. 诊断思维 (1) 定位诊断 本例疾病定位于消化系统 (胆绞痛 ?) 中上腹绞痛 / 呕吐后疼痛无缓解 /巩膜可疑黄染 /肝胆区叩击痛 (2) 定性诊断 本例考虑 “ 胆绞痛 ” ,根据病历特征 , 胆道结石的可能性 , 需要有关辅助检查 医疗临床思维模式之四步法 4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断 , 选择适合的检查手段 肝胆胰腺系统 B 超检查 /血常规检查 /心电图 、 血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法 （ 保守 ？ 手术 ？ ） (3) 正确评价治疗效果 医学临床思维模式 该病例护士的临床思维在那里？ 入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理 护理临床思维？
