1、,主讲人：曹徵良 医师,腹泻、厌食、便秘,腹 泻,概 述,腹泻是一种由多病原、多素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的一种小儿常见病。 本病一年四季均可发生，尤以夏、秋两季发病为多。发病年龄以婴幼儿为主，其中以6个月2岁以下的小儿发病率高。 本病如治疗得当，预后良好；久泻迁延不愈者，则可影响小儿的营养和发育；重症患儿还可以产生脱水、酸中毒等一系列严重症状，甚至危及生命。,西医,一、感染因素 肠道内、肠道外感染 抗生素相关性腹泻二、非感染因素 饮食、过敏、气候,中医,一、感受外邪二、内伤乳食三、脾胃虚弱,腹 泻,病因病机,腹 泻,诊 断,轻型：患儿精神尚好，脱水不明显，主要表现为大便次数增
2、多，每日在10次以内，粪质不多，为黄绿色，伴少俄钻液或呈蛋花汤样。,重型：胃肠道症状明显，伴有明显脱水或中毒症状，脱水临床表现与脱水程度有关。,酸中毒时可表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色。精神萎靡，呼吸深长。低血糖时可表现为肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝跳反射迟钝或消失，心电图可出现U波。,临床表现,腹 泻,诊 断,大便常规位查：镜检可见少量粘液、脂肪滴或红、白细胞。有条件者可做人便细菌堵养及分离。血生化检查：二氧化碳结合力及血清钾、钠、氯检查可协助诊断酸喊平衡及水、电解质紊乱，供输液时参考。,实验室检查,腹 泻,诊 断,病程分类,急性：病程2个月）,腹 泻,诊 断,致病性大肠
3、杆菌性肠炎1、多发于58月。2、起病较缓，开始为轻泻，不发热，少呕吐，逐渐发展为重型，发热、 呕吐、 脱水常同时存在。3、大便呈蛋花汤样，脱水，有粘液。4、大便镜检有脂肪滴、粘液和少数白细胞。,病原分类,腹 泻,诊 断,轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）1、多发生于秋季或冬季，6个月2岁小儿多见。2、起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状。病初即有呕吐。3、大便呈蛋花汤样或白色水样，带有少量粘液，无脓血，镜检白细胞很少。4、口渴重，多为等渗性或高渗性脱水。5、抗生素治疗无效，病程约57大。,病原分类,腹 泻,诊 断,病原分类,金黄色葡萄球菌性肠炎1、起病急，中毒症状重。2、多发生于长期大服用广谱抗生素后。
4、3、大便为暗绿色水样，似海水，大便次数每日达1020次或更多。4、脱水及电解质紊乱严重，有时发生循环衰竭。,腹 泻,诊 断,病原分类,菌性肠炎1、多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。2、常伴有鹅口疮。3、大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有粘液。4、大便镜检可见酶菌孢子及菌丝。,腹 泻,中医辨证中医中医辨证,临床表现,泻下清稀，甚至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红。,寒湿泻：,大便水样，或如蛋花汤样，气味秽臭，或见少许黏液，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小
5、便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。,湿热泻：,腹 泻,中医辨证中医中医辨证,大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。,临床表现,伤食泻：,脾虚泻：,腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔垢浊或厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。,腹 泻,推拿治疗,治则：散寒化湿，温中止泻。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，补脾经300次、
6、 清肝经200次，清心经100次，补肺经200次，补肾经200次、补大肠 200次，推三关、 揉外劳宫各300次，摩腹、揉龟尾各100次，推上七节骨50次，拿肩井5次。,寒湿泻,腹 泻,推拿治疗,治则：清热利湿，分利止泻。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，清补脾经各 300次，清肝经200次，清心经100次，清肺经100次，补肾经200次，清大肠、退 六腑各300次，清胃经200次，推下七节骨、揉龟尾各100次，拿肩井5次。,湿热泻,腹 泻,推拿治疗,治则：消食导滞，助运止泻。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24
7、次，清脾经100次， 补脾经300次，清肝经200次，清心经100次，清肺经100次，补肾经200次，运内八 卦各300次，清胃、清大肠、退六腑各200次，摩腹、揉龟尾各100次，拿肩井5次。,伤食泻,腹 泻,推拿治疗,治则：健脾益胃，温阳止泻。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，补脾经300 次， 清肝经200次，清心经100次，补肺经100次，补肾经300次，补大肠300次，揉外劳宫 200次，摩腹、推上七节骨、揉龟尾各100次，捏脊20次，拿肩井5次。,脾虚泻,推拿疗程：推拿对于由于乳食所伤及病毒感染所引起的腹泻疗效较好，推拿治疗一般每日1次，较
8、重时可每日2次。一般治疗35天即可。,腹 泻,预防与护理,1、注意饮食卫生，乳食有节、饥饱有度。2、提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。3、加强户外活动，防止感受外邪，尤其要避免腹部受凉。4、适当控制饮食，减轻脾胃负担。5、保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。6、密切观察病情变化，及早发现腹泻变证。,Tips,厌 食,概 述,厌食是指儿童较长时期食欲不振，甚至拒食的一种病症。发病原因主要是由于喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失职。 厌食患儿一般精神状态较正常，病程长者，也可出现面色少华、形体消瘦等症，影响患儿生长发育，故应及时治疗。 本病多见于16岁儿童。,厌
9、食,病因病机,西 医,不良的饮食习惯微量元素缺乏内分泌影响精神因素,中 医,乳食不节痰湿滋生,运动量不足睡眠不足气候影响,虫积伤脾脾胃虚弱,厌 食,诊 断,1、以纳呆、甚至据食为主症。2、面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。3、病程在一个月以上。4、有喂养不当史,饮食失节，或病后失调史。5、排除因各种疾病、药物引起的食欲下降。,依 据,厌 食,诊 断,1、D-木糖吸收试验阳性。2、胃动力实验时间延缓。3、微量元素检查等。,实验室检查,厌 食,中医辨证,面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般。大小便均基本正常。舌苔白或薄腻，脉尚有力。口干多饮而不喜进食或拒食，皮
10、肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细数。精神疲惫，面色萎黄，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍进食，大便中夹有不消化残渣，伴形体消瘦，易汗，舌质淡苔白，脉细弱。,临床表现,脾失健运：,胃阴不足：,胃阴不足：,厌 食,推拿治疗,治则：和脾助运。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，补脾经300次， 清肝经200次，清心经100次，补肺经100次，补肾经300次，摩中脘300次、运内八卦、 按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹20次，拿肩井5次。,脾失健运,厌 食,推拿治疗,治则：滋阴养胃。 处方：开天门24次，推坎宫2
11、4次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次（阴重阳轻）， 补脾经300次，清肝经200次，清心经100次，补肺经100次，补肾经300次，揉板门、 补胃经各300次，掐揉四横纹20次，运内八卦、揉中脘各200次，按揉胃俞、三焦俞、 肾俞穴各100次，拿肩井5次。,胃阴不足,厌 食,推拿治疗,治则：健脾益气。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，补脾经300次， 清肝经100次，清心经100次，补肺经200次，补肾经300次，运内八卦300次，推大肠 200次，掐揉四横纹20次，摩腹100次，捏脊20次，拿肩井5次。,脾胃气虚,推拿疗程：每日推拿治疗1
12、次，10次为1个疗程。一般治疗1个疗程后，症状有明显改善，须持续治疗直 至痊愈。,厌 食,预防及调护,Tips,首先要保持合理的膳食。建立良好的进食习惯。增加锌的摄入量，使锌的摄入达到标准用量（约每日10mg），食欲可以增加。如有慢性疾病和营养不良，须及早治愈。1调节饮食，是防治小儿厌食症的重要措施。2定时进食，禁止吃零食，饮食生活要有规律。3注意饮食卫生，防止挑食，纠正偏食。4注意纠正小儿的不良情绪变化，减轻精神压力。5患病后发现食欲不振，应及时检查和治疗。,便 秘,概 述,便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或虽有便意而排出困难等。 便秘是儿科临床常见的一种症状，可单独出现，亦可见于其
13、它急慢性疾病中。 便秘的发生与生活饮食习惯有关。究其病因、症状、可分实秘和虚秘两种类型。,便 秘,病因病机,西 医,一、饮食不足二、食物成分不当三、肠道功能失常四、体格与生理异常五、精神因素,中 医,一、邪滞大肠二、气虚津亏,便 秘,诊 断,功能性便秘,依 据,1、每周排便2次2、在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁3、有大便滞留病史4、有排便疼痛或困难病史5、直肠内存在大量粪便团块6、巨大的粪便足以阻塞马桶出口。,便 秘,诊 断,新生儿/幼儿诊断标准（4岁以下儿童）至少出现2条症状，达1个月即可诊断。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。儿童/青少
14、年诊断标准（4岁以上儿童）必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。,功能性便秘,依 据,便 秘,大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，苔黄厚，指纹色紫，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，指纹色淡，为阴寒积滞。,中医辨证,临床表现,实 秘,便 秘,虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言，苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便干结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。,中医辨证,临床表现,虚 秘,
15、便 秘,推拿治疗,治则：调理脾胃，消积导滞。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，清大肠300次， 清补脾经（清后加补）、退六腑、运内八卦、按揉膊阳池各200次，按揉足三里、推下 七节骨各100次，摩腹、搓摩胁肋、推脊各20次，拿肩井5次。,实 秘,便 秘,推拿治疗,治则：健脾益气，养血滋阴。 处方：开天门24次，推坎宫24次，揉太阳24次，按总筋24次，分阴阳24次，补肾经、清大 肠、按揉膊阳池、揉上马各200次，补脾经、推三关、按揉足三里各300次，摩腹，捏 脊各20次，拿肩井5次。,虚 秘,便 秘,预防与护理,Tips,1、对于以奶粉喂养为主的婴幼儿，奶粉宜调稀一些，并加适量果汁或蔬菜汁。对于断奶后 的小儿，多吃富含纤维素的蔬菜及香蕉、梨、苹果等水果，并应多饮水。2、少食辛辣香燥等易于上火之品。3、养成一个良好的定时排便习惯。4、增强小儿自主锻炼，适当进行户外活动，提髙小儿身体自我调节能力。5、及时治疗原发疾病，如先天性巨结肠、过敏性结肠炎等。,
