1、,临床管道的风险管理,华新骨科尹静,随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。管道的风险管理是护理安全的重要内容。加强管道的风险管理，将有利于减少护理差错和护理纠纷。为病人提供优质高效、安全的护理，是我们的职责所在。,管道的风险管理,管道的临床应用,重要性：是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道普及性：涉及到临床各个学科和人体的各个部位，是医护人员每天都必然会遇到的护理问题。,主要内容,一、管道的风险评估,二、管道护理中的不安全因素及对策,三、管道脱出的风险应对策略,一、管道的风险评估,根据,判断导管风险管道对生命的作用大小,及滑脱后可能
2、引起的不良后果,有潜在危及生命安全的管道称高风险管道没有潜在危及生命安全，但有潜在引发严重并发症而影响预后的管道称中风险管道没有潜在危及生命安全或引发严重并发症，影响预后的一类管道称低风险管道；,1. 高风险导,管气管插管气管切开套管脑室引流管T管胰腺引流管,管道风险评估胸腔闭式引流漂浮导管中心静脉置管动脉置管三腔二囊管,-滑脱后不及时处理可以引起生命危险的管道,导管,2. 中风险导管皮下引流管腹腔引流管,鼻腔引流管胃肠减压管,管道风险评估髓腔冲洗及引流管尿管支撑管,经皮肝穿引流管各种造瘘管（胃、肠、肾、膀胱）-需要由医生置入和拔出的管道,3.低风险导管,氧管尿管鼻饲管静脉留置针 -可以由护士
3、置入和拔出的管道,管道风险评估,贴导管标识注意点,1.术中留置的管道由手术室护士粘贴标识，管道名称必须,准确反应管道的位置。,2.术前或术后在病房留置的管道，由病房护士粘贴。,3.标签贴在导管尾端，距接头上端10cm处。,4.临床科室的护士应根据出入 贴管道标识。5输出管道为黄色标识，输入管道红色标识。,病情是评估管道风险的立足点！如氧管、尿管、T管、三腔二囊管等，在不同的情况下，可以归宿于不同的风险类别。如T管在术后15天，就是中风险或者低风险的管道，而氧管在病人血氧饱和度逐渐降低的情况下，也属于高风险管道。,二、管道护理中的不安全因素及对策,管道安全问题,包括管道脱出、连接错误、管道堵塞、
4、管,道受压及扭曲、发生感染等并发症。,管道护理不安全因素,护理人员因素,患者的因素,家属的因素,1 护理人员的因素,固定不妥；经验不足，缺乏管道护理知识；没及时巡视、观察不仔细。,2 患者的因素,手术创伤应激障碍综合征、ICU综合征；疼痛、不舒适。,表现为烦躁、不配合、难以控制自己的行为，自行拔管。,3 患者家属的因素：,家属及陪护者缺乏管道护理知识，对管道的重要性认识不足，在帮助患者翻身、,坐起或下床活动时，导致管道意外脱落等。,加强管道风险意识教育，提高护理人员职业责任感。巡视病房时，除观察生命体征外，重点观察各管道的有效性：仔细检查各管道固定是否牢固、管道衔接是否紧密，引流管是否通畅，引
5、流液的颜色、性质及量。,熟练掌握管道护理技能,在为留置管道的患者翻身、更换床单、协,助拍背、下床活动时，妥善固定和保护导管，防止管道意外脱落,定期进行管道专科知识培训。如发生管道脱落，启用应急预案流程。,针对护理人员,术前1天对患者及家属的理解能力进行评估，讲解术后各种管道留置的目的及重要性、拔管后会造成的严重后果。术后再次强化健康教育内容，讲解自行拔管后可能出现的并发症。指导患者及家属在翻身、坐起、下床活动时，将管道放置于合适位置，防止管道扭曲、受压、意外脱落。加强夜间巡视，对麻醉苏醒烦躁不配合患者使用约束带固定四肢。,针对患者及家属,三、管道脱落的风险应对,3.1 高风险管道脱出,在第一时
6、间通知医生，协助进行抢救工作。脱管处的伤口用无菌敷料堵住，密切观察病情变化，记录生命体征指标，保证患者的安全。全面、客观地记录事件的经过及处理情况，报告病房护士长及负责医生，填报不良事件表，24小时内上报护理部。1周内组织全病房人员讨论，分析原因，提出改进意见。,3.2 中风险管道脱出普通伤口引流管,通知医生处理伤口，检查是否有引流管残端留置在体内，更换敷料。医生根据病情的需要，决定否需要重新置管。（评估）填报不良事件表，客观记录事件的全过程以及处理情况，1周内上报护理部。,3.3 低风险管道脱出,护士能独立处理的管道（如尿管、氧管、静脉留置针、胃管等）,1. 应评估病人的情况，对症处理。,2
7、. 向医生汇报，如病人不具备拔管条件需继续留置管道，则按操作常规重新置管，并妥善固定; 如病情允许拔管，请医生开停止医嘱。3. 向患者以及家属做好解释工作，消除其恐惧的不良情绪，配合治,疗的完成。,4. 做好护理记录，向下一班交班，填报不良事件表。5. 病人出院前上报护理部。,健康教育,1.置管前告知目的、过程、配合要点，必要时签知情,同意书,2.告知导管的维护方法，脱出的后果。,3.告知管道留置的时间，正常和异常情况的判断，,4.拔管前的准备,5.拔管后的观察要点,防止非计划性拔管,管道脱出,妥善固定 是预防管道脱出的根本措施。,健康教育 是预防管道脱出的重要保证。,认真交接班 能及时发现风险并及时处理。,
