1、脑梗死的二级预防,宽城县医院王洪伟,脑梗死是五年内平均复发率在40%以上的缺血性脑血管疾病，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以脑梗塞具有复发率高、致残率高等特点。脑梗塞二级预防的主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。,心脑血管疾病虽然危害严重但值得庆幸的是，心脑血管疾病 可 防 、可 控 、可 治 ！,脑梗死的危险因素,1.高血压2.血脂异常3.糖代谢异常和糖尿病4.吸烟5.睡眠呼吸暂停6.高同型半胱氨酸血症,认识脑血管疾病的危险因素,高血压,脑血管疾病家族史,糖尿病,吸烟、酗酒,高龄,肥胖,高血脂,脑血管疾病,这些因素狼狈为奸，共同推动脑血管疾病的发生发展,
2、高血压,未服用降压药,有高血压病史已服用降压药,非同一天3次测量血压,收缩压（高压）140mmHg,舒张压（低压）90mmHg,和/或,即使血压140/90mmHg,高血压,测量血压,血压的正常波动,大多数人一日24 小时的血压节律：随早晨觉醒起床而上升，日间持续处于较高状态；晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间13点为最低谷。冬季血压水平要比夏季高些。血压也会因运动、排泄等活动和兴奋、紧张、愤怒等情绪变化而升高。,健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压。,如何正确测量血压,治疗高血压降血压的目标,普通高血压患者 140/90mmHg糖尿病/肾脏病/
3、冠心病/心衰患者 130/80mmHg高血压伴脑卒中患者 140/90mmHg老年高血压患者 150/90mmHg,多种不良的生活方式会引起高血压,不良的生活方式，您占了几项？,坚持健康的生活方式,所有的高血压患者自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括：,合理膳食,1,控制体重,2,戒烟限酒,3,适度运动,4,心理平衡,5,避免高盐的措施：每人每天摄入盐不超过6 g(普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6 g)；问：高血压患者不超过？尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协
4、调的作用；利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4 cm见方的腐乳含盐量5 g；对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；采用富钾低钠盐代替普通钠盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高。,高盐食物,高血压患者的食物选择,思考：高血压不能用或少用的食物有？,推荐的食物：富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；食用植物油；富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等；鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪
5、酸，鱼类有助于心血管健康。,高血压患者饮食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜富含维生素、膳食纤维、钙、钾。,3.适量运动,注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。,运动的最佳形式：有氧运动特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、 球类、健身操适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操,每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率= 170 年龄,运动的频率：,控制高血压是心血管疾病防治的切入点！,降低血
6、压水平可减少心脑血管疾病,脑卒中,心肌梗死,40-50%,15-30%,降低高血压患者的血压水平,降压治疗：需坚持服药、坚持测量、坚持随诊,坚持服药：长期控制血压，减少心血 管事件坚持测量：了解晨起和服药前血压控 制状况，远离事件威胁坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，实现血压长期平稳控制,什么叫“高血脂” ？,我们常说的血脂，主要指以下四项：,我们常说的高血脂，也称作“血脂异常”，指TC、TG、LDL-C 和/或HDL-C,“坏”胆固醇是如何导致动脉粥样硬化的？,血液中LDL-C含量过多，会钻入动脉内皮下方,钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞LDL-C越吞越多，逐渐转
7、变为泡沫细胞,泡沫细胞吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆,药物治疗是降低“坏”胆固醇的“法宝”,他汀是降脂药中最常见的一类,是降低“坏”胆固醇的主力，临床使用最广泛，受到众多指南的一致推荐疗效可靠、副作用少、服用方便,他汀是减少心血管事件最有效的降胆固醇药物,认识他汀他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，降低“坏”胆固醇，稳定/逆转斑块，减少心血管疾病的发生。,服用他汀，要足量、长期,足量,他汀剂量越大，降低“坏”胆固醇的效果越强只有服用足量的他汀，才能获得强效的血管保护作用,长期,人体在不断地合成和吸收胆固醇，停用他汀后“坏”胆固醇还会
8、升高中断他汀治疗可能会使已经稳定的斑块破裂，发生心血管疾病,坚持足量、长期他汀治疗，不可擅自减量或停药,降血脂的目标,1.LDL-C下降50%或1.8mmol/l2.颅内大动脉粥样硬化伴狭窄的： LDL-C1.8mmol/l(如肌酶超过3倍正常上限，肝酶超过5倍正常上限，应停药观察),糖尿病诊断标准,空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl).餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)在血糖增高尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患糖尿病，可以采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行鉴别诊断。, 糖尿病的早期症状,心、脑、血管病变 冠状动脉 冠心病（心梗） 大、中动脉粥样硬化 大脑动脉 脑血管意外 肢体外周动脉 肢端坏疽 微血管病变 糖尿病性心肌病、肾动脉硬化症等, 糖尿病防治“五驾马车”,运动治疗是辅助,药物治疗是关键,五驾马车,病情监测是依据,饮食治疗是基础,疾病教育不能丢, 中国糖尿病防治指南,权威糖尿病专家在我国第一个中国糖尿病防治指南中强烈呼吁：不能单纯注重降糖，而是要以彻底消除并发症，长期稳定控制血糖为目标。,糖尿病的控制目标,糖化血红蛋白7.0%,脑血管疾病可防、可控、可治,脑血管疾病 可防、可控、可治！,让我们携手打好、打赢这场 血管保卫战，让人们远离心血管疾病的危害，拥抱 健康！,
