1、 妇产科助理护士岗位培训材料 新毕业护士进行岗前和岗位培训，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用。通过有计划、有目标、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助她们尽快地适应新的环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，从而胜任临床护理工作。 学习护理理念 护理是一种服务，是助人的方式，护理的核心 是关怀，护理程序是护理的工作方法，护理工作是护士运用护理程序对服务对象进行评估诊断、计划、实施、评价，从而对其提供生理、心理乃至社会的有效护理服务的过程，护理是一门实践性很强的专业，有着自身的知识体系、教育体系、专业标准、价值信念和论理。 培养基本素质 引导新护士热爱护理专业，学习护理
2、专业基本知识和技能，并按照专业标准和规范进行护理实践，培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律，关怀、同情服务对象，运用护理程序评估服务对象的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，培养良好的沟通能力和团队精神。 一、妇产科 工作环境、病房分布、特色专长 四病区（妇产科）是永安市立医院重点临床科室之一。设有妇科、产科两个专业组。共有床位 67 张，其中家庭式病房 2 间，优质病房 2 间。现有医护人员 37人，其中副主任医师 3 人、主治医师 3 人、主管护师 6 人。他们曾先后多次到省内外著名医院专科进修学习，对专科疾病的治疗具有较高水平。科室拥有深圳胎心监护仪、阴道镜、心电监护仪等先进的医疗
3、设备。 自 2001 年始连续 5 年接生人数位居三明地区首位，能很好地进行高位妊娠的诊断和处理，并开展了到了导乐分娩、无痛人流等。 2000 年 7 月开展妇科宫腔镜、腹腔镜 行不孕症治疗，宫外孕、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤剜除术、子宫次全切除、全切除等，至今已 1000 余例。微创成为妇科手术的特色。还开展妇科癌症广泛子宫切除 +盆腔淋巴结清扫术及各种妇科癌症放化治疗。 二、护士团队情况：人力资源形成、排班方式、指导老师 1、人力资源构成 护士长、主管护师、护师、护士、助理护士、实习护士。 2、排版方式 按照权利的归属，排班可分为：集权式排班法、分权式排班、自我排班法等，其中最常见的是分权式排
4、班法，但根据我科室的特点，常应工作需要进行弹性排班。 3、指导老师：周秀奇、黄云娟、罗小华 2 妇产科专科 1.了解妇产科工作程序（略） 2.掌握无菌操作原则（略）、消毒隔离制度及专科基本操作技能。 消毒隔离制度包括： 院消毒隔离制度、妇产科消毒隔离制度、产房消毒隔离制度 专科基本操作技能包括： 会阴擦洗、阴道灌洗上药、膀胱灌注、膀胱冲洗、备皮、导尿、灌肠、吸 氧、雾化、拔罐等。无菌操作技术和各项基础护理技术操作。 （内容详见护理技术操作 50 项） 3.规章制度： 掌握各项制度，尤其是护理核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度）及各班工作职责 4.治疗室、人流室、妇检
5、室、 换药室物品放置要求及清洁原则（略） 5.熟悉妇产科人流包、放取环包、产包、清宫包等器械备用包的名称和数 量，器械保养法和各类物品的查对、登记。（略） 6.掌握妇产科各种仪器、电动吸引器、吸痰器、微波治疗仪、超声雾化仪、 等的使用和维护法。（略） 7.掌握妇科一般护理常规、手术前后护理常规、妇科各种疾病的护理常规。 8.掌握应急预按及流程。（详见护理部发放资料） 9.掌握各种沟通技巧。 3 三产程的观察及护理 先兆临产 指出现预示不久将临产的症状。 （ 1）、假临产； 特点：宫缩持续时间短（不超过 30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主
6、要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给于镇静药物能抑制假临产。 （ 2）、胎儿下降感； （ 3）、见红； 临产 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5 6分钟，同时伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药物不能抑制临产。 第一产程：规则宫缩到宫口开全，一般初产妇需 11 12 小时，经产妇 6 8 小时。 第一产程临床表现 规律宫缩： 30 秒 5 6 分，随着产 程的延长，持续时间渐长且强度增加，间歇时间渐短。（产妇的宫缩弱，仍可以使宫口扩张、先露的下降，这种宫缩我们也应该算其规则。） 宫口扩张：宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加
7、快。若不能如期扩张，多因考虑宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。 胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。 胎膜破裂： （ 1）、严密观察产程进展： 1、观察宫缩：一般潜伏期每 4 小时，活跃期每 2 小时观察一次，有异常者增加观察次数，注意观察宫缩强度、持续时间、间歇时间及规律性，一般连续观察 3阵，并纪录。 摸宫缩：助产人员将手 掌放于产妇腹壁上，宫缩是宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 胎儿监护仪：监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。（ 1）外监护（ 2）内监护 2、听胎心：潜伏期每 1 2 小时听一次，活跃期每 30分钟听一次，
8、于宫缩间歇时听一分钟，注意胎心率及心律情况，并记录，胎心每分钟 160 次或 120 次，或不规则应嘱左侧卧位、给氧气吸入并报告医师。 3、肛查或阴道指检，观察宫口扩张及胎先露下降情况：初产妇一般潜伏期每 4小时检查一次，活跃期每 2 小时检查一次，一次检查不得超过 2 人，整个产 程不得超过 10 次，要求一次检查应详细了解所有的项目，包括： 观察外阴情况，例如外阴发育，阴毛分布，外阴异常肿物及分泌物颜色气味等。 子宫颈管扩张容受程度，松紧厚薄及软硬度，宫颈偏向。 4 先露部是胎儿哪一部分，下降程度（以坐骨棘为标志）。 羊水囊存在否。 初步了解软产道情况。（如骶尾骨弧度、活动度、坐骨棘是否突
9、出等情况） （ 2）、产程图描绘：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口开 3cm 开始描绘产程图，用红虚线画出警戒线及处理线。潜伏期超过 8 小时，活跃期超过 4 小时有延长倾向应报告医师进行处理。 宫口扩张曲线： 将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规则宫缩至宫口开 3cm，此期间扩张速度较慢，平均 2 3 小时扩张 1cm，需 8 小时，最大时限为16 小时，活跃期是指宫口扩张 3 10cm。此期间扩张速度加快，需 4 小时，最大时限为 8 小时。活跃期又划分 3 期，加速期是指宫口扩张 3cm 至 4cm，约需 1 小时 30 分钟，最大加速期是指宫口扩张 4cm 至 9cm，约需
10、 2 小时；减速期是指宫口扩张 9cm 至 10cm，约需 30 分钟。 胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面是，以 “ 0”表示；在坐骨棘平面上 1cm 时，以“ -1”表示；在坐骨棘平面以下 1cm 时，以“ +1”表示，。余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。 （ 3）、测血压：正常者每 4 6 小时测量血压一次，（每班交接班测量一次），使用催产素每 2 小时测一次。异常者按医嘱执行。 （ 4）、胎膜破裂时应立即听胎心并观察羊水性质、颜色和
11、量，记录破膜时间。如羊水浑浊应给氧吸入并报告医生。胎膜已破、胎头尚未入盆或臀位者，应嘱孕妇绝对卧床休息以防止脐带脱垂，必要时可以抬高 床尾。 （ 5）、初产妇宫口开 7 8cm、经产妇宫口开 3 4cm 时应送入分娩室准备接生。 第一产程耗时较长应做好有效的生理及心理上的护理。 1、应注意孕妇进食，鼓励少量多次进高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力的充沛。宫缩不强且未破膜，产妇可下床走动，有助于加速产程进展。期间应鼓励产妇每 2 4 小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。 2、精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程
12、长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分 娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部能减轻不适感。 * 第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通 在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流 运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。 不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。 尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。 多 喝饮料（补充能量）、进食、及时排尿。 温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。 不
13、断给予产妇表扬和鼓励。 * 第一产程活跃期要更加关怀产妇 随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，5 更应该加强关心和支持 尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。 经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。 根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。 指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。 随时告知产妇及她们的家人产程的 进展及胎儿的情况。 临产中镇静药物的使用： 安定有抗焦虑、 较强的中枢性镇静催眠和肌肉松弛作用，静注后 1min 起效，但持续时间短，约 30min。 杜冷丁有轻度的中枢抑制作用， 其起效时间很快，肌注后 10min 即可显效，持续 2
14、4h。上述 2 种药物可 减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激 ;均可改善产妇的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，消除上述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿的内环境得以改善。安定还可以选择性使子宫平滑肌松弛，可解除宫颈痉挛，加速宫口扩张。二者联合使用有协同作用，使产妇充分休息、自我调 节，促使产程进展。 并可减少剖宫产及经阴道助产的发生率。 杜冷丁及安定均可透过胎盘，如用药后短期内分娩，对胎儿可能有一定的抑制作用。由于杜冷丁作用的持续时间为 2 4h，因此，杜冷丁最好在产程潜伏期应用；由于安定作用持续时间短，可在产程活跃期应用，如估计短时间内不能分娩尚可重复给药；应用杜冷丁、安
15、定、具有方法简单、易行、无创伤性，镇痛效果好，对母婴安全，不良反应轻等优点，且可促进产程进展。 医生医嘱开出后，护士应先嘱孕妇适当进食，排空大小便。注射药物后，绝对卧床休息至少 4 小时也可根据孕妇对药物的反应而定，并 交代家属尽可能的减少干扰，让孕妇充分地休息，助产士在孕妇用药期间不能忽视对孕妇的产程观察，定时听胎心并观察宫缩情况，同时药注意孕妇的主诉。若药物注射后宫缩减弱应及时报告医生对孕妇做相应的处理。 头位性难产的诊断和处理 在产程观察中， 胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中以持续性枕后位和持续性枕横位的发生率最高 。 持续性枕后（横）位对分娩的影响 由于枕后（横）位胎头位置异常，
16、胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，同时由于胎头俯屈不良，胎头以枕额径通过骨产道径线增大导致胎头下降困难，从而出现子宫收缩乏力，宫颈扩张缓 慢或停滞，第二产程延长等产程异常。 由于产程延长，产妇体力消耗过大易继发宫缩乏力，需要加强产力来促使胎头旋转及下降，因此，缩宫素静滴率增高。由于产程延长，胎头在盆底受压时间较长，增加缺氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，再合并手术产率增加的机械性损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显增高。 还有一个原因 随着胎儿体重增加，潜在性头盆不称的发生率增加，影响了分娩时胎头向内旋转或向前旋转，易导致持续性枕后（横）位，
17、其分娩方式与胎儿体重密切相关。产程中诊断为持续性枕后（ 横）位者，若胎儿体重估计 3500g，以剖宫产为宜。产钳和胎吸助产主要用于 2500g 胎儿体重 3500g的持续性枕后（横）位。胎儿体重估计在 3000g 左右，维持一个好的产力，部分持续性枕横位和枕后位的产妇可顺产或阴道助产分娩。临产后始终保持良好的产力是处理早期枕后位的关键。产程中活跃期宫颈扩张延缓者，除外头盆不称后给6 予人工破膜，宫缩乏力者则静脉滴注 0 5缩宫素，根据宫缩情况调整滴速，观察有效宫缩 2 4h，如产程进展仍缓慢或活跃期停滞则行剖宫产；若胎头下降异常亦给予人工破膜，宫缩乏力则静脉滴注缩宫素加强宫 缩，宫口近开全时可
18、徒手旋转胎头成枕前位，观察先露下降情况；如胎头下降阻滞或头盆不称则行剖宫产，如先露可达坐骨棘下 3cm，则可阴道助产或自娩。总之枕后位经充分试产，胎头始终不能衔接者，需行剖宫产；即使胎头已经衔接，但阻滞于 +2 或 +2 以上；或伴有中骨盆出口狭窄，徒手旋转胎头失败者，仍以剖宫产为宜。 第二产程护理：自宫口开全至胎儿娩出，总时间初产妇要求在 2 小时内，经产妇 1 小时内。 （ 1）、产妇送进分娩室后，当班护士不得任意离开产妇，注意观察产程进展情况及宫缩情况，指导产妇正确使用腹压。 （ 2）、产妇进入产房，可给 于持续吸氧及持续胎心监护。每 10 15 分钟听胎心一次，宫缩紧及特殊情况每 5
19、10 分钟听一次，并记录之。 （ 3）、接生准备工作： A、产妇会阴消毒：产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥皂棉球按会阴冲洗程序擦洗（大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门周围），温开水冲洗干净，干棉球擦干，再用 0.5%碘伏棉球消毒 2 遍。 B、准备接生用物：产包、会阴侧切包，缝合针线、碘伏棉球、消毒石蜡油；新生儿衣服、被、尿布、眼药水及新生儿复苏用药等。 C、接生者手的消毒：估计产妇在 30 分钟内分娩者需洗手上台，洗手方法同 外科洗手（六步洗手法） （ 4）、指导产妇正确使用腹压，配合接生。 （ 5）、严格遵守无菌操作规程进行接生，羊水度及以上浑浊、有胎儿宫内窘迫、有高
20、危因素产妇应请医师在旁等待分娩，通知新生儿科医师到产房。 会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 （ 6）、预防产后出血：胎儿娩出后宫肌注射催产素 10 单位。产后出血高危因素的孕妇开放静脉通路。 （ 7）、新生儿护理： A、胎儿娩出后，及时清理口腔、呼吸道并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行 Apgar 评 分 (心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 )。满分10 分。 0 3 重度窒息； 4 7 轻度窒息； 8 10 正常新生儿 B、向母亲显露婴儿生殖器，用温开水洗净婴儿身上头部血迹及胎脂，在新生儿左手腕上系上手标（写明
21、母亲姓名、床号、婴儿性别、体重、分娩日期、住院号）。测体重、身长，用氯霉素眼药水滴眼。 C、检查新生儿一般情况，注意有无畸形，注意保暖。 D、填写婴儿病历及时记录出生时间、体重、身长、 Apgar 评分、婴儿心率、并印上婴儿左足印、母亲左大拇指纹于病历上。 乙肝表抗正常产妇的婴儿接种乙肝疫苗，如有大小三阳者，婴儿应 先注射乙肝免疫球蛋白， 6 小时后再注射乙肝疫苗，母亲乳汁做乙肝病毒检查，大三阳产妇禁母乳。婴儿出生半小时内即行早接触早吸吮 20 30 分钟。 * 第二产程产妇要注意与医生配合 7 多在身边称赞与鼓励，使她们增强信心。 指导产妇配合宫缩屏气用力，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励
22、。 当无屏气感时，产妇应该坚持进行活动，如立、足、蹲等。 随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等。 分娩后向夫妇祝贺。 第三产程护理：从胎儿娩出后至胎盘娩出止，时间约 5 15 分钟，不超过半小时 。 （ 1）、胎儿娩出后，置聚血盆于产妇臀部，准确测量阴道出血量。 （ 2）、注意观察胎盘剥离征象，及时正确娩出胎盘并通知台下护士记录娩出时间。 征象： 1、宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3、阴道少量出血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。 （ 3）、检查胎盘、胎膜是否完整，并注意其形状及脐带
23、有无异常。如发现胎盘有缺损粗糙面，胎盘胎膜边缘血管断裂应报告医师，测量胎盘体积、重量并记录于分娩记录单上。 （ 4）、有产前出 血史应注意检查胎盘有无凝血块与压迹面，压迹面积的大小，胎膜破口距胎盘边缘 7cm 可诊断“低置胎盘”。 （ 5）、胎儿娩出后如出血较多且急，或 15 分钟后胎盘未剥离应报告医师，如出血不多，胎盘未剥离可等待 30 分钟。 （ 6）、如急产、巨大儿、疤痕子宫或特殊情况应及时报告医师。 （ 7）、检查会阴、阴道裂伤情况，并给于缝合。会阴深度裂伤及会阴切开者缝合后应常规肛查并记录。 * 第三产程产妇应尽享得之不易的幸福 娩出后，孕妇顿觉腹内空空，产道如释重负，身心疲惫不堪，
24、但内心充满了幸福及自豪：“我终于顺利地 把小宝贝带到这个世界”，家人要共同分享产妇的喜悦，并尽早进行早接触、早吸吮。 产后 2 小时观察（第四产程） （ 1）、置聚血盆于会阴下，准确盛测血量并记录，如出血量达到 200ml 即建立静脉通路，出血量达到 300ml 即抽血、血交叉备血，并报告医生。 （ 2）、严密观察宫缩情况，每 15 30 分钟按摩子宫一次，以防宫腔积血，按摩时注意子宫硬度、高度、范围、膀胱充盈及阴道出血及会阴情况，及时发现会阴、阴道血肿。 （ 3）、测血压并记录，如血压 130/90mmHg 或高于基础血压 30/15mmHg 应报告医师。 （ 4）、给产妇 提供易于消化、营
25、养丰富的饮食，注意产妇主诉、生命体征并做好保暖。 （ 5）、双胎、羊水过多、心脏病等产妇产后用沙袋按压腹部。 （ 6）送回母婴同室前应按摩子宫一次，统计产后 2 小时出血量，记录离开产房时间到病区后于病区护士床边交班母婴情况。 8 导乐陪伴分娩 （一）导乐的概念 定义： 导乐（ doula）是一个希腊词，它的意思是表示一个妇女照顾另一个妇女。是一个有生育能力又有爱心的女人根据自己的分娩经历在不同阶段提供方法和建议，使产妇树立信心，完成分娩。 ”导乐 ”也称为分娩教练、助手，是产时服务的一项适 宜技术，也是人性化服务的具体体现。 在现代围产范围内导乐的定义是指一个有生育经验的妇女在产前产时及产后
26、给于孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，感情上的支持，使其顺利完成分娩过程。 宗旨：是以产妇为中心，促进自然分娩的人性化服务模式。 内容：给产妇持续性心理上的安慰，感情上的支持，生理上的帮助，减少分娩各种干扰。 目的：使产妇在分娩时充分发挥主动性、积极性，安静、融洽、得到信赖和力量，使产妇愉快地度过分娩，确保母婴身心健康，提高产时服务质量。 （二）导乐陪伴分娩由来及产生背景 是美国医师克劳斯 在 20 世纪 30 年代倡导 缩短三个产程的关键： 1.临产的正确诊断 2.产程中一对一护理支持产妇 3.采用抚摸及非药物镇痛 导乐陪伴分娩人员应具备的素质 一 .良好的生理、心理素质，有生育经历或
27、接生经验。 二 .热情勤奋、富有爱心、耐心、同情心与责任心。 三 .具有良好的人际交流技巧，善于与不同类型的 人沟通。 四 .身体健康，有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。 五 .动作轻柔、态度温和，给人以信赖感。 六 .适应能力较强，善于适应不同工作场所，工作时间。 医务人员应具备的技能： 一 .具有良好的产科技能及基础理论 ，能安全熟练地提供应时必要的医疗服务。 二 .具有熟练地观察产程、监测母婴情况技能等适应技术及提供分娩镇痛的服务。 三 .具备健康教育能力，能让孕产妇及家属了解分娩有关知识。 四 .具备产科急救技能，保证母子平安。 五 .具备一定的科研能力，能总结服务中的经验，提
28、出改进措施。 六 .对产时服务模式有正确的认识。 导乐陪伴分娩的人员组成 一凡是有生育经验、富有爱心，责任心、同情心，有一定的交流技巧。 二助产士、护士、退休的助产士和护士或经培训后的下岗女工等。 三在我国能出色担任导乐这一工作的大多是产科医生或助产士 。 9 （三）导乐陪伴分娩的特点与作用 1）导乐帮助妇女度过人生最重要的时刻，是产时保健重要支持者。 2）导乐称为分娩支持专家，整个分娩过程 中提供心理、生理、信息和事宜技术的全方位支持。 3）导乐为产妇树立自然分娩的信心。 4）导乐可维护产妇的自主权。 5）导乐起到供方（医护）需方（产妇家属）之间的桥梁纽带的作用 6）促进产妇、丈夫与医务人员
29、的联系交流，发现异常及时报告医生处理。 7）改变产妇孤独、无缘、紧张的心理，导乐整个过程陪在产妇身边。 8）导乐与产妇同呼吸，共命运，能向产妇提供任何请求的融洽关系。 （四）导乐陪伴分娩工作 （ 1）开展导乐培训 产科工作人员要更新观念，提高对导乐陪产的作用和意义的认识。适应 产时服务新模式。培训内容包括理论及实践两方面。 1) 理论：分娩基本知识；医疗护理操作程序； 导乐工作特点及工作职责；妊娠期、产时、分娩、产后生理、心理、感情变化。 2) 实践：开展产时服务模式技能训练（交流技巧、移情技巧、支持技巧等训练）；制定导乐陪伴分娩常规；通过触摸、语言等缓解产时不适，增加信心；要学会如果适时地、
30、机智地积极地去满足产妇及其家属的需要。 （ 2）产前教育 增 添分娩知识的内容，使孕妇和家属了解分娩过程、自然分娩好处、剖宫产的并发症，了解一对一导乐陪产的作用增加其自然分娩信心，感性地接受导乐陪产分娩方式。 1）影响分娩四要素： 产力、产道、胎儿、精神因素。正常分娩完成取 决于这些因素相互协调，任何一种因素异常或这些因素之间互不协调都可能发生难产。 2）三个产程的特点； 3）自然分娩的好处及剖宫产的利弊； 自然分娩的好处及剖宫产的利弊 一分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立。 二并能促进 胎儿肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病。 三分娩时宫缩和产道的挤压作
31、用可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来 新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。 四免疫球蛋白 G（ IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿。 五对产妇来说，产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露的排出使子宫复原， 减少产后出血 六免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。 剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。手术的危险，如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在。新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可发生产后出血、盆腔粘连等，产后产妇身体恢复也较慢。 导 乐陪伴分娩的工作内容 热情接待产妇，介绍（自我介绍，产房环境介绍），多交流（语言交流与非10 语言交流），注意目光和距离交流，使其感到亲切自然，不要公式化、冷漠
32、、离开告示去向、时间。 第一产程 尽早的与产妇接触 ,与产妇交流、沟通，并给予产妇适当的支持和帮助。第一产程早期应鼓励产妇尽可能的多走动，使胎头下降，缩短产程。鼓励洗温水浴以放松身体，缓解疼痛。也可用热毛巾热敷腹部、腰骶部。多变换体位，避免平卧位。多喝饮料，勤排尿。不断的解释说明宫缩的作用，产程的进展情况，并给予不断的鼓励。应用非药物镇痛技术减轻产痛 。用手抱住产妇，或紧握住产妇的手，用温热毛巾擦脸、按摩腰背部。提醒产妇睁眼，观察周围，以分散对疼痛的注意力。 （一）言为心声，言为心照，语言是陪伴者与孕产妇交流沟通重要工具 交流语言 鼓励性、安慰性、祝福性、积极暗示性，语言应简明易懂，不用专业术
33、语，说话声调声音适中，不过快过慢，主动问好，认真倾听，恰当应用表扬和鼓励的语言。 非语言交流 注意面部表情，要自然、沉着、冷静，切勿焦虑、紧张、皱眉、摇头、叹气、不耐烦的表情。 体 位 陪伴者坐在产妇右边，面对产妇；站位时陪伴着双臂自然交握 在腹前或自然下垂在体侧，表现出自然稳重，让人觉得很有信心。 抚摸和手势 抚摸和手势是陪伴者和产妇沟通感情的有 效方式之一。同时也具有降低宫缩阵痛的作用。陪伴者可以用手抱住产妇，或握住产妇的手，用湿毛巾擦脸，用手轻拍产妇肩部以示安慰，按摩下腹部或腰骶部，压迫髂前上部，或用湿毛巾敷腰背部。 （二）针对性健康宣教，分娩中镇痛（非药物性镇痛）措施 心理保健（播放音
34、乐、电视节目、解剖生理教育、肌肉松弛，采取特殊呼吸技术转移注意力，按摩压迫），应用倾听技巧，了解产妇对分娩知识的理解程度，给于补充解释，说明 疼痛生理基础及减轻疼痛的方法鼓励产妇多走动，多饮水进食，排尿，示教肌肉放松和呼吸技巧，不断给产妇表扬与鼓励。 针灸电针、水针。 不同体位分娩，减轻紧张情绪。 水治疗。 （三）体力支持：鼓励进食饮水，注意排空膀胱，排除有禁忌症需卧床外，鼓励 指导产妇自由体位 （四）丈夫的作用 （五）产程观察：按护理常规。 第二产程 产妇无屏气感时，鼓励产妇坚持活动，有屏气感，宫缩时指导用力。提供高质量接生服务，预防并发症。指导正确用腹压，不断给予鼓励，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的赞扬，胎头着冠宫 缩时教会产妇哈气等。严密检测宫缩、胎心变化，严格遵守无菌操作，正确保护会阴。胎儿娩出后向其祝贺。 *接生和新生儿处理按护理常规 尤其注意新生儿保暖 第三产程
