1、治疗依从性的影响因素及改善方案,重庆市精神卫生中心罗英茂,1、治疗依从性的定义及其重要性2、精神病人治疗依从性的特点3、治疗依从性的影响因素4、如何改善精神病人的治疗依从性,1、治疗依从性的定义及其重要性,依从性的定义,依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度极高。服药依从性是依从性研究的关键指标，依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大意义。,完全依从（依从性好）：指遵循医嘱规律服药、定期复诊 ； 部分依从（依从性较差）：指不能规律
2、服药或未能定期复诊 ； 不依从（依从性差）：指未服药或拒绝服药、未复诊 。,依从性的重要性,面对疾病这个共同敌人，医生与患者应该是同一个战壕的战友,2、精神病人治疗依从性的特点,精神疾病是慢性疾病，患者精神状况时好时坏，具有反复发作的特点。当病人发作次数较多时，将对其人格改变和意识功能损害造成严重影响，进而对患者、家庭和社会的损害亦会随着反复发作的次数增多而加重。目前，对精神疾病患者主要采用药物治疗，但效果缓慢，通常情况下需要维持数年，由于病程较长，服药次数较多，很容易造成患者服药依从性差，进而导致疾病反复发作严重。,依从性较差的几种精神障碍,精神分裂症 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 双
3、相情感障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍,以精神分裂症为例,精神分裂症是比较常见的精神疾病，涉及思维、感知、情感、行为等多方面的障碍及精神活动不协调，病多发于青壮年人群，严重影响患者的工作和生活，需要长期的药物治疗。因为常伴有认知和社会功能严重损害，且治疗及康复时间较漫长，患者缺乏服药的自律性，不能坚持长期、规范的服药，这也是患者病情反复和生活质量较差的重要原因。精神分裂症患者的服药依从性对其近期及远期疗效、降低复发率有着至关重要的作用，但是大部分精神分裂症患者服药依从性差，多数不按规律服药或拒绝服药。,以精神分裂症为例,有文献报道，精神分裂症患者服药依从性差致使疾病的复发率达4
4、3.6%。有研究报道，未能坚持服药的患者复发率可高达53%72%，而服药依从性较好的患者复发率仅为16%23%。也有数据显示，年龄低于30岁以及高于60岁的患者服药依从性差，3060岁的患者服药依从性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服药依从性优于未婚者。,以精神分裂症为例,精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能严格按照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量、漏服、私自停药，更有甚者拒绝服药。服药依从性差直接影响着疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质量。,3、治疗依从性的影响因素,影响因素,精神疾病相关因素
5、的影响 疾病治疗相关因素的影响 自身因素的影响 环境因素的影响,精神疾病相关因素的影响,对患者的病情作隐瞒：很多人认为，如果患者不知道自己的真实病情，将有利于患者的康复，进而导致很多患者在得病后及整个治疗过程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者说自己“并没有什么病，只是偶尔心情低落”或“受到外界环境的刺激而产生过度惊吓，适当休息一下就可以。”还有的患者说在住院期间，“医生未告知其得了何种疾病，家里人也只是说我受到了一点刺激，没有什么大碍，只需要在医院静养几天。”,精神疾病相关因素的影响,对病情的认知：如果患者对自己的病情认为很严重，并且相信通过药物治疗可以改善，那么患者的服药依从程度就会提高
6、。由于精神分裂症患者的自知力在一定程度上均存或轻或重的损害，对自己的病情往往不能正确看待，有的甚至不认为自己患病，对病情发展程度更是不了解。例如，有的受访者认为“所患疾病可以得到有效治愈，且不复发也无后遗症产生。”还有的患者认为“自己的病问题不大，就像感冒发烧一样，吃了药就好了，以后也没事了。”,疾病治疗相关因素的影响,被动接受治疗：由于医生和家属对患者病情的刻意隐瞒，使患者在很多时候并不清楚为什么吃药，吃的什么药以及存在哪些不良反应，只是在医生和家属的要求下而进行被动治疗。例如，有的患者问“医生服用的是什么药，他们总会说是缓解压力，改善情绪的，但为什么要吃这么多种药”还有的患者说“服药之前，
7、对药物会存在哪些不良反应没有人告知，如果出现不良反应，医生也只是说没什么大事，打一针就好了，感觉自己像是在案板上任人宰割一样的惨。”,疾病治疗相关因素的影响,担忧药物存在副反应：由于精神分裂症属于一种慢性精神疾病，患者需要长期服药来维持病情的发展，因此患者在一定程度上会受到药物副反应的影响，尤其是某些严重的不良反应，如四肢痉挛、不能静坐、吞咽受阻等会使患者感到不舒服和恐惧心理，最后拒绝服用药物。例如，有的患者说“很担心自己的舌头出现伸出去却再也缩不回来的情况，很害怕，而且医生在开药时也没有告知会出现这种情况，以后都不敢吃药了。”,自身因素的影响,担心服药时出现尴尬：精神分裂症患者通常都担心周围
8、的朋友、同事或领导知道自己患病的事实，服药被发现时不知道怎么解释而出现尴尬。例如，有的患者说公司聚会，同事都喝酒，只有我一人不喝，领导和同事就会问我为什么不喝酒，因不知道如何解释，最后只好勉强把酒喝了。还有的患者说上学期间，由于是集体宿舍，每次服药时都尽量避免同学发现，但有一次被舍友撞见了，问我为什么吃抗精神疾病的药物，因不知道如何解释而尴尬，后来总能听到周围一些同学在背后议论我有精神病。,自身因素的影响,服药条件不便利：很多患者都反映服药的时间不方便，经常与学习和工作时间产生冲突，对正常的学习和工作造成影响，再加上服药次数较多，容易漏服。例如，有的患者说“有的药吃完很困，影响正常上课，而且现
9、在学业紧张，不想因此耽误学习。”还有的患者说“有时候工作太忙，有些下午吃的药赶上个加班或应酬就忘记服用了，再想起来吃时已经过了时间。”,环境因素的影响,家属的态度和支持：作为患者最主要的社会关系者和最亲密的人，家庭成员对患者服药的态度和支持对患者的是否能听从医嘱具有重要影响。例如，有的患者说“在得病之后，家庭成员对我都挺关心的，在服药问题上对我起到了很好的监督作用，使我更加自觉地遵从医嘱。”,4、如何改善精神病人的治疗依从性,通过调查分析精神分裂症患者服药依从性的影响因素，进而制定合理有效的解决措施可提高患者的疾病治疗依从性，促进临床疗效。,1、如实告知患者病情，引起重视； 2、在制定治疗方案
10、的过程中，让患者参与进来，充分发挥患者的主观能动性，使被动治疗转变为主动治疗，增加患者的自我有效能感； 3、医生所开医嘱不仅要科学规范，还要从患者的角度出发，考虑其所能接受的程度；,4、根据患者的病情发展及时作出用药调整，以提高患者的服药依从性； 5、成立专门精神科医师咨询门诊，为精神疾病患者及其家属解答问题，缓解患者因疾病所带来的压力； 6、医生还需根据患者的病情进展以及服药依从性来制定一套有效的预防复发方案，尽量避免患者受到疾病反复发作的损害。,健康教育,有学者认为，精神分裂症患者家属对精神分裂症疾病知识的了解程度可能直接影响其对疾病的治疗态度。因此，在宣教中适当强调生物学因素的重要性，而
11、不宜将精神分裂症单纯以心理问题进行宣传。需要告知监护人，应将该病与普通心理问题进行区分。要强调系统药物治疗的重要性，以此可以提高维持治疗过程中的依从性，实现良好的维持治疗效果。,健康教育,健康教育能够提升患者的自知力，优化依从性。 结构化认知干预可抑制复发率，有益于增强患者的服药依从性。 结构化认知行为干预指的是借助沟通交流，同患者讨论治疗中的问题、困扰，潜移默化的影响患者的态度，从而帮助其树立正确的疾病治疗态度。,健康教育,针对容易中止治疗的患者应多给予引导、协助，与患者形成彼此信任的关系，介绍周边成功治疗的案例，鼓励积极配合医生治疗，了解治疗与防治复发的关联，遵医嘱服药、治疗、复诊，降低复
12、发率。,健康教育,部分患者出现抗拒服药或者将药物丢掉等行为时，要让患者认识到治疗的重要性，介绍药物的疗效、禁忌事项、不适反应、解决方式以及复诊日期等。 医护人员还可以通过多种宣传途径进行健康教育，如专家座谈、知识宣传单以及视频等。,治疗方式从简,治疗方式从简可显著提升服药依从性，例如选用长效制剂，全新抗精神病药物可医治精神分裂症阳性、阴性症状，优化认知功能，副作用相对较轻，明显改善服药依从性。由此可见，治疗方式简易、份量居中、不适症状少、治疗个性化可改善依从性。,搭建良好的护患关系,患者很多的健康知识都是从医院获得的，护理人员要对精神分裂患者进行全面的干预护理。 患者对护理人员的信任是十分关键
13、的，患者主动配合治疗有助于后期工作的顺利进行、依从性提高。 尤其是一些具有病耻感的患者，应该加强对这类更特殊患者的关怀，让患者内心中减少耻辱的感受，缓解这类型患者由于病耻感而产生的消极态度。,全程护理,全程护理是针对患者的心理活动、个人卫生、行为活动、饮食服药等多个方面进行的一体化个性护理服务，有资料表明注重服药干预的全程护理可有效缓解患者的消极情绪，加快恢复健康，促进回归社会，最终达到治愈的目的。,全程护理,入院护理：患者入院后，向其介绍周边的环境、病友，与其建立良好的关系；心理护理：及时与患者交流，帮助其正确理解自身情况，正确看待周边病友的言行，树立战胜病魔的信心；行为护理：及时纠正患者的
14、错误行为，让其明白为什么错，而怎样才能不再犯错，同时避免其产生抵触情绪；服药护理：正确说明药物的不良反应，纠正错误认识，并按时监督患者服药；家庭及社会方面的护理：积极与患者家人及其社区单位进行沟通，说明疾病情况，力争其形成接纳、积极的态度。,康复期护理,大部分患者病情得到控制进入康复期后，难以坚持服药，从而影响远期疗效。应对此积极采取相应的护理对策。,康复期护理,、对于认为自己已经痊愈不需要再服药的患者应向患者及家属耐心解释，使之了解疾病的相关特点及不继续服药后果的严重性，协助患者自觉按医嘱服药，同时应向患者家属（监护人）进行疾病相关知识的宣教，要求家属监督患者服药。,康复期护理,、医务人员应
15、将抗精神药物的药理作用包括治疗作用和副作用都向患者及家属介绍，使其对药物的副作用有正确的认识，以及清楚出现副作用时的处理措施，消除患者顾虑，使其主动配合坚持服药，以提高疗效，降低复发率。,康复期护理,、医护人员及家属应在患者的生活、心理及人际关系等各方面给予指导并鼓励患者积极面对生活，还应向社会宣教精神卫生知识，提高人们对精神疾病的正确认识，帮助患者完成学业和支持患者完成各项工作任务，并对患者的经济、生活、社交等问题予以重视并适当帮助解决，让患者消除顾虑，走出阴影，坚持服药治疗，提高患者的治疗信心，从而巩固疗效，防止复发。,自我管理训练,在患者出院前半个月对家属和患者同步进行培训。 方法如下：
16、向患者说明自我管理训练的概念、目的、意义，建立良好的护患关系，根据患者的文化程度、兴趣爱好、自理行为现状、个性特征、生活习惯、健康需求、心理状态、家庭环境建立健康档案，进行评估，制定个体化的自我管理处方，同时记录患者的姓名、地址、联系方式等；,自我管理训练,采用板报、发放资料、多媒体、专业人员专业讲课，向患者讲解精神病的防治及康复知识的教育，消除该病不易根除的恐惧心理，抗精神药物的作用以及不良反应，遵医嘱用药的意义，治疗过程中的注意事项，并告知随意停药、改药、不规范服药是复发的主要因素；,自我管理训练,定期复诊的必要性，如何表达情感意愿、寻求帮助、减少与他人的隔阂及矛盾，如何与他人相处及进行有
17、效沟通，如何应对应激事件，如何进行自我调节。,自我管理训练,对家属进行健康教育，嘱家属监督、检查患者自我管理的情况，并根据患者的表现和成绩予以物质和精神奖励，使其不断强化。做好出院指导，讲明院外维持用药的重要性。,持久回访,按时随访，掌握患者服药的基本情况，对服药过程中产生的问题逐一解决，叮嘱患者遵医嘱服药、饮食。借助电话、网络等对患者展开用药指导、拜访、问诊等。,行为治疗和药物自我处置技能训练,1、行为管控：建议患者记录服药次数，留意自己病情发展，并将所有情况记录好； 2、将患者的服药行为与平时生活方式连接在一起； 3、深化记忆：患者依从性优秀时予以鼓励、认可，依从性差时要严格训斥； 4、患
18、者进行药物自我处置技能训练，能够有效提升对服药的认知能力，形成有序地管理、服药技能，提升服药依从性。,获取家庭、社会支持,家庭是患者强大的精神支柱、物质依靠，家庭的支援对疾病的治疗与复原起着关键性作用。 家庭护理干预：能够有效的提高患者的服药依从性。 在家庭护理干预中，重点在于监督患者按时用药。,获取家庭、社会支持,对于家庭干预而言，其康复训练也是非常重要的，具体为： 生活技能训练 服药技能训练 学习运动技能训练 社交技能训练 家属参与护理有利于病人院外持续康复。,获取家庭、社会支持,社会、家庭支持对患者的遵医嘱用药有很大地帮助。叮嘱患者亲属按时监督患者服药，定期复诊，养成良好的生活习惯，从精神、金钱等方面给予患者帮助。,组织送爱心活动,义务送爱心活动可帮助患者改善依从性，降低复发率。例如予以患者、亲属医学知识书本，邀请参加知识讲堂，增加对疾病的认知、用药的相关知识，帮助患者纠正其错误行为，从而更好地配合医生治疗，按时吃药。此外，类似活动建议全员参与，有利于患者与亲属拉近彼此距离。,小结,改善精神病人的治疗依从性： 医疗 护理 病人自身 家庭 社会,谢谢！,
