1、化脓性脊柱炎护理 脊柱外科 李 雪 概述 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育 概述 化脓性脊柱炎虽然少见，占骨感染的 2%4% 男性多于女性，见于青壮年 腰（ 48%）胸（ 35%）颈（ 6.5%） 病源以金黄色葡萄球菌为主 病因 血源性途径： 主要为血源性感染 局部扩散： 泌尿生殖系统感染可合并脊柱感染，贫腔炎 、 椎体旁的化脓性感染均可造成脊柱化脓性感染 外伤： 如子弹贯通伤所造成的继发感染 医源性所致：如腰穿、脊柱手术等继发的感染 临床表现 全身表现： 全身症状，急性期多见于儿童，起病急，有全身中毒症状。主要表现为寒颤 、 高热、瞻望、昏迷、恶心、呕吐 等 。有全身炎症表现灶，血培养阳
2、性，白细胞数增高等 局部症状： 有腰背痛、肾区叩击痛，脊柱僵硬、活动受限等 ： 影像学检查： CT能够显示骨质破坏的情况，磁共振能显示软组织及脓肿范围 治疗 一、保守治疗 全身支持疗法 制动、绝对卧床休息 大剂量广谱抗生素 局部热敷、理疗，颈椎可四头带牵引 治疗 二、手术治疗适应征 保守治疗不佳的顽固性感染 形成窦道者应手术切除 脓肿形成者应行脓肿切开引流 合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身中毒症状控制的情况下作减压手术或病灶清除术 术前护理 心理护理 护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者讲清楚，以消除顾虑和恐惧，缓解患者心理压力 营养评估与指导 患者发热，炎症侵
3、润，机体消耗大，营养差 。 因此合理的营养供给很重要，鼓励患者多进食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，以补充机体的消耗 各项血标本检验 按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，及时查看结果，同时做好体温的监测 预防病理性骨折 制动、绝对卧床休息能保持脊柱的稳定性，可以使炎症 局限 ，同时预防骨折的发生 术后护理 病情观察 术后应密切观察生命体征、伤口，引流液，重视患者的主诉。每班观察双下肢的感觉活动情况，发现异常及时通知医生 切口引流管的护理 观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。注意观察伤口有无红肿，渗出液，若伤口 渗出 较多，及时通知医生换药。保持引流通畅防止 ， 引流管滑脱 疼痛护理
4、 护士应正确判断疼痛程度，指导采用松弛疗法、分散注意力，同时使用药物止痛，使 疼痛程度降到最低 抗生素的应用与观察 该类患者使用抗生素的时间较长，因此在护理中首先严格按药物的半衰期给药，这是保证药物达到最佳疗效的关键，最好给患者留置静脉针，以减少重复穿刺带来的痛苦。告知患者使用抗生素前避免空腹，可减轻 或减少 胃肠道反应的发生 术后护理 体位护理 制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限，术后平卧 6小时后，每两小时协助翻身一次。一般要求卧床休息三个月 并发症的护理 并发症的护理 感染扩散，做好局部制动是首要的 ， 同时，有效地使用抗生素也是重要措施 ； 压疮，协助患者每两小时侧卧与仰卧交替翻身，保护受压皮肤 ； 神经根受压，密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予营养 神经 治疗
