1、Dr.Tian-peichao,婴儿喂养FEEDING OF INFANTS,田培超 副教授郑州大学一附院儿科中心Thttp:/QQ: 70363221,Dr.Tian-peichao,一：母乳喂养二：混合喂养三：人工喂养,Dr.Tian-peichao,母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料 提倡 4个月内的婴儿 母乳喂养至少达85%以上。,Dr.Tian-peichao,母乳的分期及成分变化,初 乳：产后5天 过渡乳：产后6-10天 成熟乳：产后11天-9个月 晚 乳：产后10个月,不同时期、不同阶段成份不同,Dr.Tian-peichao,量少蛋白质含量特别高（为成熟乳的2倍），脂肪少含乳铁蛋
2、白、sIgA、IgM、IgG、补体C3、C4含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）维生素A、牛磺酸和矿物质含量丰富 有利于新生儿生成发育及抗感染，因此应特别重视生后5天内的母乳喂养,初乳的特点,Dr.Tian-peichao,总量逐渐增多脂肪含量最高，蛋白质、矿物质渐减sIgA、IgM、IgG、补体C3、C4迅速下降乳铁蛋白、溶菌酶仍保持稳定水平,过渡乳的特点,Dr.Tian-peichao,成熟乳的特点 奶量达700-1000ml/d 蛋白质含量低,晚乳的特点 总量和营养成分 都较少,Dr.Tian-peichao,各期母乳成分（L） 初乳 过渡乳 成熟乳蛋白质 22.5 15.6 11.
3、5脂肪 28.5 43.7 32.6糖类 75.9 77.4 75.0矿物质 3.1 2.4 2.1Ca 0.3 0.3 0.4P 0.2 0.2 0.2,9,Dr.Tian-peichao,哺乳过程的成分变化,各部分成分变化（g/L） I II III 蛋白 11.8 9.4 7.1 脂肪 17.1 27.7 55.1,10,Dr.Tian-peichao,健康母亲乳汁分泌量 日龄 哺乳量（ ml/次） 哺乳量（ml /日） 1(w) 18-45 250 2(w) 30-90 400 4(w) 45-140 550 6(w) 60-150 700 3(m) 75-180 750 4(m) 9
4、0-180 800 6(m) 120-220 1000,11,乳 量,Dr.Tian-peichao,三大营养素的热能分布比较,参考值:蛋白质（8-15%） 脂肪（25-30%，35-50%） 碳水化合物（55-65%）,鲜牛奶,宏量营养素产能比适宜,Dr.Tian-peichao,易于消化的蛋白质,乳清蛋白形成的凝块幼小，适宜消化吸收。乳清蛋白中苏、色、胱氨酸含量高。大量乳铁蛋白、乳铁蛋白、Ig，溶菌酶有利于抗菌脂酶和蛋白酶有利于脂肪和蛋白质的消化吸收,Dr.Tian-peichao,易于吸收和消化的脂肪,6-16,13,2.1,亚油酸,(视力和脑发育),Dr.Tian-peichao,人乳
5、能量的50%由脂肪提供，含脂肪酶，利于脂肪消化吸收。富含胆固醇，是牛乳的3倍，有利于婴儿NS髓鞘磷酯化,Dr.Tian-peichao,乳糖含量（克/100ml）,乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,90%乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长及钙、镁和AA吸收,Dr.Tian-peichao,肾溶质负荷（单位：毫渗克分子/升）,矿物质吸收好,矿物质为牛乳的1/3，可减轻婴儿尚未成熟的肾负荷；钙磷比例（2：1）适宜，吸收率（60%）远高于母乳， 铁、锌吸收率也远高于牛乳,Dr.Tian-peichao,维生素,营养良好的母乳可提供1岁内婴儿绝大多数维生素（K&D除外）新生儿需肌注Vit K1若母亲摄入维生
6、素D不足或日照少，生后3周补维生素D 10g/d,Dr.Tian-peichao,免疫成分,Ig 初乳中最高，特别是SIgA,抗感染及过敏；乳铁蛋白 初乳中含量最高，螯合铁，夺取大肠杆菌、白念、金葡赖以生存的铁。溶菌酶 过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体、双歧因子等，预防婴儿肠道及全身感染。细胞成分 大量免疫活性细胞，中性粒C，巨噬细胞、淋巴C等,Dr.Tian-peichao,母乳喂养的优点,营养丰富、吸收好生物作用其他,Dr.Tian-peichao,营养丰富,蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、 谷 氨酸 脂 肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸 碳水化合物：乙型乳糖为主， 双歧因子
7、维生素 矿物质： 含量较少，铁、锌、钙吸收率高 消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,Dr.Tian-peichao,生物作用,含缓冲物质少，利于酶发挥作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA 含免疫活性细胞 含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子:双歧因子，低聚糖,Dr.Tian-peichao,新鲜、无细菌污染喂哺简便省时、省力、经济益于婴儿早期智力开发便于密切观察婴儿哺乳可刺激子宫收缩；推迟月经来潮减少乳母乳腺癌、卵巢癌的发病率,23,母乳喂养的其他优点,Dr.Tian-peichao,母乳的不足,含维生素K少 含维生素D少 含铁少 晚乳中
8、营养物质含量低,Dr.Tian-peichao,孕期营养：体重增加，脂肪贮存乳头保健刺激催乳素分泌：尽早开奶、按需哺乳促进乳汁分泌：热敷、排空正确的喂养技巧母亲心情愉快,建立良好的母乳喂养方法,Dr.Tian-peichao,母亲患有严重疾病或患慢性病长期用药者 巨细胞病毒感染的母亲（排毒率13-27%） 感染HIV应停止哺乳 患急性传染病时 新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者 感染结核病，但无临床症状时可哺乳 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症,不宜哺乳的情况,Dr.Tian-peichao,断 乳,断乳时间：8-12月 断乳逐渐进行 婴儿有病、酷暑、严冬可延长哺乳时间 母乳量尚多，可延至1.
9、5岁 乳母患某些疾病立即断奶,Dr.Tian-peichao,补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分 不减少哺乳次数，适合4月内婴儿。代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳 次数，适合4月-6月以上婴儿。,混合喂养（部分母乳喂养）,Dr.Tian-peichao,牛乳的特点（兽乳）蛋白质以酪蛋白为主乳糖含量低，以甲型为主， 利于大肠杆菌生长宏量营养素比例不当矿物质比人乳多3.5倍，肾负荷重缺乏免疫因子含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏亚麻醉仅2%，明显低于母乳（8%）,人工喂养,Dr.Tian-peichao,加热： 消毒， 蛋白变性加糖： 改变三大产能物质的比例 表 三大产能物质比较 （kcal
10、, E%） 人乳 牛乳 8%糖牛乳 pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550CHO 41 29 51 5565Total 67 67 99,奶方的改建,Dr.Tian-peichao,加水： 仅用于新生儿-降低矿 物质、蛋白质浓度，减轻 消化道、肾负荷 初生 2：1 2周3：1 3周4：1 4周全乳,31,Dr.Tian-peichao,(1)配方奶粉：500kcal/100g奶粉 100kcal/kg.d 20g/kg.d (2)鲜牛奶：67Kcal/100ml, 8%糖牛乳100kcal/100ml 110Kcal/110ml/kg.d 每日总液量为150ml/k
11、g.d，余量以水补充,乳量计算,Dr.Tian-peichao,配方奶粉：参照母乳，对牛乳的组成加以改进；降低蛋白质，补充乳清蛋白，提高必需脂肪酸，调整乳糖，调整矿物质，但仍缺少免疫成分全脂奶粉 鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成,牛乳制品,Dr.Tian-peichao,1：7 重量比 如：132g :900ml水(1:6.8)1: 4 容量比 (仍是1：7重量关系),34,奶粉调配,Dr.Tian-peichao,鲜羊乳,乳清蛋白比牛乳高亚麻酸、花生四烯酸多脂肪颗粒小，利于消化维D，铁、叶酸、维B12少，易患巨幼贫,Dr.Tian-peichao,Why 产后6月母乳营养价值下降，不
12、能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,婴儿辅助食品,Dr.Tian-peichao,When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,Dr.Tian-peichao,过早：三月前 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：七月后 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素,What,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月
13、） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,Dr.Tian-peichao,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,Dr.Tian-peichao,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,Dr.Tian-peichao,用勺口腔协调,主要营养源,其他食品,3次奶,饭,Dr.Tian-peichao,婴儿期喂养易出现的问题,溢乳 食物引入时间和方法不当 能量及营养素摄入不足 进食频繁 喂养困难 进食技能培养不够,Dr.Tian-peichao,Dr.Tian-peichao,THANKS,
