1、12017 年工作完成情况及 2018 年工作思路城阳区社会保险事业管理中心2017 年，城阳区社会保险事业管理中心在区人社局党委的正确领导下，在市局的业务指导下，坚持以科学发展观和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实十八届六中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神，以贯彻实施社会保险法及配套法规为主线，以服务经济社会发展，保障和改善民生为宗旨，进一步强化扩面征缴，确保保险待遇支付，全力提升社会保险业务经办管理服务水平，积极推进标准化、信息化、一体化建设，全面推进年初确定的各项目标任务，在更高水平上构筑社会保障服务体系。1、2017 年工作完成情况（一）业务指标进展情况1、强化社会保险征缴
2、、确保各项保险待遇发放，不断扩大社会保险覆盖面（1）创新征缴模式、扩大社会保险征缴工作的覆盖面，社会保险费征缴工作顺利推进。我区社会保险经办机构不断创新工作模式，统筹协作，顺利完成 14000 余家企业的社会保险费、全区居民养老保险及城乡居民医疗保险等各项保险征缴工作。今年以来，我区共计收缴社会保险基金 42.1 亿元，其中养老保险基金 27.91 亿元，医疗保险基金 11.38 亿元，生育保险基金 1.33 亿元，工伤保险基金7829.16 万元，失业保险基金 6880.36 万元。征缴机关事业单位职工职业年金 6512.26 万元。2（2）扎实做好社会保险待遇发放工作，切实维护参保人员权益
3、。今年以来共为 66800 余名企业退休职工拨付养老保险待遇 11.18 亿元（包含退休待遇、死亡待遇、调待等） ；共为 6.4 万余名城乡居民养老保险待遇领取人员发放养老保险待遇 3.18 亿元，月人均领取金额达到 416 元；为 3967 名机关事业单位离退休人员和 264 名供养人员发放各项保险待遇 1.95 亿元；为 15872 人次审核拨付生育诊疗费，为 28555 人次审核拨付生育津贴，为 915 人办理了男职工生育补助金，共计拨付生育保险待遇 1.43 亿元，较去年同期增长 20.3%；共审核办理更改、确认工龄 494 人；截至 11 月底，共计支付各项医保基金38540.23
4、万元，较去年同期增长 16.3%，其中支付定点医院 29365.98万元，支付定点社区医疗费用 7794.06 万元；手工报销结算 956 人次、支出 1380.19 万元。（3）做好工伤认定及工伤保险待遇发放工作，切实维护好参保职工的权益。严格按照工伤保险条例 、 工伤认定办法等法律法规，拓展工作思路，创新工作方法，使工伤认定工作运行更加透明规范，提高工伤认定效率和质量。今年以来共受理工伤认定案件 998 起，办结工伤认定案件 952 起，法定时效内结案率达到 100%，劳动能力鉴定案件 542 起。行政复议案件 2 起，行政诉讼案件 15 起，行政复议率和行政诉讼率保持了较低水平，且复议诉
5、讼均予以维持工伤认定决定,败诉案件为 0。共审核拨付工伤保险待遇 2310 余人，支付工伤基金3097 万元。2、抓好日常监督检查，确保社保基金安全、高效运行（1）切实做好定点医院医保管理和日常检查工作。今年以来共对3区内定点医疗机构检查 130 余次，抽审各类病历文书 1.7 万余份，扣除各项违规费用 81.2 万元。共受理定点机构申请 22 家，其中申请住院定点 3 家，社区定点 17 家，护理定点 2 家。经市局复审，3 家医院、14 家社区、2 家护理定点机构已完成验收，并已签订医保服务协议开展医保业务,有 3 家社区定点仍处于审批中。对新进定点医疗机构进行现场培训 18 余次。（2）
6、认真做好医疗保险业务经办工作。今年以来共受理外伤审批业务 2892 例，其中审批通过 2818 例、审批不通过 74 例。外伤调查1015 例，外调率 35.1%。共受理异地医疗费审核报销业务 750 人次，比去年同期增长 38.51%，其中异地急诊 144 人次、异地转诊 150 人次、异地未转诊 160 人次、安置和驻外人员报销 296 人次，办理省内及跨省平台联网结算 85 人次，新增长期驻外备案 95 人、异地安置备案 35人。（3）加强社保基金管理、维护社保基金安全。顺利通过国家财政部青岛专员办对我区居民养老保险专项检查工作。根据居民养老保险、机关养老保险和职业年金结余及基金支付情况
7、，按照上级规定，及时提出基金保值增值计划，区财政部门已按提报的计划将资金及时转存。进一步加强医疗费审核力度，确保医保基金合理支出。（4）加大对申报核定和待遇领取环节的稽核力度，摸清底数，建立台账，有效防止基金跑冒滴漏，维护社保基金安全。加强社会保险稽查和风险管理，通过日常网络监督，发现预警信息并及时办结13328 条；共受理各类稽核案件 47 起（其中投诉案件 9 起） ，涉及职4工 193 人，目前已办结 45 起，正在办理 2 件；按市局统一部署开展养老保险重点指标专项检查，并顺利通过市局现场复查；对安普等五家申请稳岗补贴企业进行了社保稽核，涉及职工 3423 名；抽查系统预警企业 120
8、 家，约谈 5 家，责令整改人数 118 人。（5）齐抓共管，加大欠费企业清欠工作力度。每季度提取存在就业未及时投保的人员名单以及欠费超 3 个月以上企业名单 ，移交基金稽核和监察部门进行查处，并及时跟进清欠工作推进情况。今年以来累计协助监察部门出具协查函件 102 件，清欠资金 700 余万元；对存在“已就业未参保”现象且人数超过 10 人以上的 77 家企业进行了电话通知，涉及参保人 1800 余人。（二）重点工作、创新工作完成情况1、不断加大工作力度，有序推进年初确定的各项重点工作目标任务（1）全面落实全民参保登记计划，实现社会保险费扩面征缴工作法制化、规范化。借助社保大数据平台，摸清未
9、参保人员底数，开展全民参保登记计划。根据市局下发的未参保人员名单数（2591 名） ，将未参保人员全部录入全民参保登记系统。截至目前，我区企业养老、医疗、工伤、生育和失业保险参保人数分别达到 26.38 万人、23.70万人、21.54 万人，20.18 万人和 20.14 万人，其中养老和医疗分别较去年底增加 2.63 万人、2.77 万人，扩面征缴工作在全市名列前茅，得到市人社局的高度肯定。（2）贯彻落实退役士兵社会保险政策，维护社会和谐稳定。退役5士兵权益维护和保障工作，是各级政府的重中之重，事关社会稳定。为此，征缴科积极配合民政部门，对 1400 余名退役士兵的保险缴纳情况进行了摸底，
10、并对符合规定的近 500 名退役士兵保险进行了接续，纳入了专户管理，补缴保险资金 1100 多万元，保障了退役士兵的切身利益，维护了退役士兵队伍的稳定。（3）督促全区建筑业企业单位积极参加工伤保险“同舟计划” 。一是加大工伤保险政策宣传工作力度，确保相关政策宣传到位，扩大政策的覆盖面；二是联合区建筑、监察等部门，进一步加强工伤保险违法处置工作力度，依法处理相关单位违法行为，提高建筑业企业参加工伤保险的积极性和主动性；三是加强与城建部门的联动，落实前置程序，在社保大厅开辟绿色通道，指定专人专办，有效的推动了工作的开展，截至 2017 年 11 月底，城阳区建筑业参加工伤保险人数3900 人，征缴
11、基金 1284.66 万元。其中 2017 年新开工的项目，有 70个已办结了开户手续，参保人数 1680 人，缴费 700.29 万元，建筑行业工伤保险项目参保率达到 100%。（4）加强长期护理保险“示范点”建设。一是定点护理服务机构总数稳步增加， 现有护理保险资质的护理机构达到 48 家；二是享受护理保险待遇的人员小幅增长，护理保险享受待遇达 3133 人次(其中农村巡护 739 人次,居家护理 1497 人次，院护 414 人次，专护 483 人次)，今年以来新增享受护理保险待遇人员 423 人，终止享受护理保险待遇 162 人；三是“重症失智”老人专区护理试点工作稳步推进。城阳区社会
12、福利中心作为全市六家试点单位之一，该机构目前在床失6智老人 121 名，失智患者纳入失智专区保障范围后，每人每月可少缴纳生活护理费 600 元左右。除作为全市六家试点单位之一的城阳区社会福利中心外，现正积极推动新泰康申请失智专区资质。 （5）通过降低参保单位失业、工伤保险费征缴比例，为企业节约各项资金 7797.37 万元。根据上级有关要求，将失业保险费率由 1%下降到 0.5%，工为企业节省资金 5922.14 万元；对上年度未发生工伤事故企业的工伤保险费率打八折征收，共为企业节省资金 1875.23 万元。（6）根据市局统一部署，切实做好机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作，实行统一的
13、缴费标准、待遇计发办法和调整机制。加强与财政、编办等部门的协调沟通，强化政策宣传和业务培训，确保改革任务的顺利完成和平稳过渡。组织开展了机关事业单位原统筹期间个人养老账户资金返还工作，实现返还 3576 人次，返还金额2310 万元。（7）社保经办业务下沉工作顺利开展。今年区社保经办机构将个体征缴业务及企业部分征缴业务由区级经办下沉到街道经办，把社保服务送到老百姓家门口，进一步方便了用人单位和群众办事。在实现业务下沉的同时，区社保中心积极加强对街道经办人员的业务培训，规范服务流程，促进服务事项下沉工作规范化、标准化。2、抓规范、促创新，深入开展“智慧社保”建设（1）全面做好门诊大病网上预受理工
14、作。今年以来共审核门诊大病材料 4739 件，与去年同期持平（其中 APP 预受理 996 件，临柜受理 3743 件） ；同时，继续推进门诊大病证免费快递上门业务，累7计快递 110 件大病证，实现业务受理、审批、发证一站式服务，更好地为广大参保人服务，打造便民、惠民新医保。（2）创新社保费收缴模式、实现收缴工作的智能化。根据市局统一部署启动我区社保费手机 APP 收缴新模式，自 5 月份启用手机 APP客户端缴费以来，共计收缴社保费 780 余笔，收缴社会保险费 15 万元，极大的方便了参保人员缴费。（3）成功试点退休人员“刷脸”认证工作。城阳区今年首次试点人脸识别认证，截至目前，我区符合
15、认证的 71304 人中已有 67833 人完成“刷脸”认证，认证率达 95.29%。其中，退休人员认证率 95.67%，退休供养人员认证率 83.51%，工伤 1-4 级人员认证率 69.44%，工伤供养人员认证率 74.05%（工伤相关人员目前难以普及人脸认证） 。3、进一步强化作风建设、促进服务质量提升，不断提高社保工作的群众满意度（1）进一步加强行政效能建设，提高社保经办机构服务质量。按照上级关于简化优化公共服务流程工作的要求，进一步压缩社保业务办理时限，简化办事程序。探索创新社保服务模式，推出主动延长工作时间、大厅值班主任导服、延伸服务、上门服务等多项创新举措，为群众提供更加优质高效
16、的服务。健全完善主任办公会制度、重大事项报告制度、服务承诺制度、业务受理登记制度、业务与稽核联合审查制度等一系列办事服务规定。（2）深入贯彻实施关于深入推进勤政廉政优政建设的实施意见 ，坚持业务工作与廉政建设同部署、同推进、同落实，把岗位廉政风险防控工作责任做实。结合“两学一做”学习教育常态化制度化工作，8积极推进“社保业务大讲堂”向街道、社区延伸，开展各类业务培训，提高各级经办人员综合素质，强化为民服务意识，进一步规范和完善社会保险经办服务流程，不断提升群众满意度和社保机构公信力。二、2018 年度工作计划（一）进一步健全社会保障制度建设，不断扩大社会保险的覆盖面，提高社会保障水平。1、全面
17、落实全民参保登记计划、建筑业参加工伤保险“同舟计划” ，不断创新工作思路、工作方法，加强内外联动，挖掘新的扩面资源，依托“五证合一”信息资源共享，实现扩面征缴资源关口前置，有针对性地开展重点跟踪服务，努力拓宽社会保险覆盖面。2、继续做好社会保险基金征缴及各项待遇发放工作，创新社保基金征缴模式，全面提升社保工作队伍的能力与水平，推动我区社保工作再上新水平。做好企业退休、退职人员基本养老待遇和生育、工伤待遇拨付工作，做好各类人员的调资、调待工作；确保各项待遇按时足额发放到位，做到一分不欠、一天不拖、一人不漏。2、扎实做好 2018 年度居民养老、医疗保险费合并征缴工作。加强政策宣传，使广大群众及时
18、知晓居民养老、医疗保险征缴相关政策。提前谋划、制定征缴工作计划，区、街道、社区三级联动，提高征缴效率。创新城乡居民养老保险及医疗保险征缴模式，推广使用社会保障卡进行代扣代缴；按照市局统一部署，在前期试点的基础上，全面推进通过社保卡发放各项社保待遇工作。继续推进被征地农民养老保险政策落实，完善“先保后征”养老保障办法。3、根据国家、省、市统一安排继续做好机关事业单位养老保险改革工作，做好原统筹期间个人养老账户返还的后续工作、做好改革9期间遗留未决的工作（保险转移、个人账户返还、退休入库、改革期间退休公务员身份的保险补交和医疗卡金划拨等工作） ；配合相关部门积极推进退休人员第三批入库，2018 年
19、争取实现退休人员全部进入“人事管理系统” 。4、全面提升工伤认定工作水平，建立和完善集中学习和案例研讨等工作机制，明确办案人员的岗位职责、权力范围和工作要求，努力做到工伤认定程序合法，办案客观、公正。采用科室“全员参与”的商讨机制，提升案件质量，使工伤认定过程的每一个环节和步骤经得起行政复议或行政诉讼的考验，最大程度地避免败诉的发生。5、加强社保清欠工作力度。构建全市两级社保稽查体制，强化社保经办与稽核联合审查机制，建立日常稽查和专项稽查相结合的常态化机制。引入社会中介机构稽查服务，开展日常和专项稽查行动。组织开展定期领取社保待遇人员资格认证，落实信息比对、核查机制，依托全国异地协查平台，加大
20、社会保险异地协查，严肃查处欺诈、套取基金等各种违法行为，变被动稽核为主动稽核，变事后稽核为事中、事前稽核，确保劳动者应保尽保，社保费应收尽收，进一步扩大社保基金规模。（二）根据市局有关要求，加大对定点医疗机构监督监管力度，加快探索建立更高水平的医疗保险服务体系1、探索区域包干结算模式，推进分级诊疗制度。一是探索区域包干结算管理模式，2018 年，全市拟试点医保基金区域包干结算模式，按照市局统一部署，制定符合我区实际的医疗机构管理办法、考核细则等配套文件，为推开区域包干结算管理做好准备。二是联合卫计部10门，探索符合我区实际的医保分级诊疗制度，健全分级诊疗服务体系，确保医保患者在本区内就诊率逐步
21、提高。2、尝试建立基本医疗保险意外伤害快速审批模式。以往参保人因外伤住院且伤情复杂的，需提供相关材料到经办机构柜台复审，材料齐全审批通过后，方可纳入医保报销；如遇材料不齐，参保人还需多次补充、反复跑腿后才能办结，审批时限长，容易造成参保人滞后结算的现象。下步，将充分论证，选取某几类外伤类别，利用网络技术手段采集上报材料，由参保人在医院端拍照上传外伤审批流程，来替代参保人到窗口上报纸质材料的形式。3、稳步推进长期护理工作。一是稳步推进巡护工作。下步将密切关注卫计部门的家庭医生签约服务工作，协调街道卫生院将符合条件的失能人员纳入巡护服务范围。二是继续推进重症失智老人“失智专区”试点工作，使我区有更
22、多的医养一体的养老机构参与进来，让更多的失智人员享受到这一政策利好。三是联合卫计局，依托卫计部门家庭医生签约契机再召开一次现场推进会，扩大巡护受益面。4、在坚持日常检查的同时，参照市局检查模式尝试利用节假日、晚间等时段进行突击检查，规范提高医疗机构服务行为。建立医保相关科室联合检查制度，加强对定点医疗机构的检查和指导，针对医疗机构医疗文书工作中存在的问题，继续开展对医疗机构的业务培训工作，提高医疗机构的医保政策执行能力和医疗文书管理水平，改进病历管理，规范提高医疗机构服务行为。5、切实做好跨省异地联网结算工作。根据省、市跨省异地联网住院结算统一部署及要求，督促辖区内定点医院开展异地结算工作，按照“数据多跑腿，群众少跑腿”的要求，进一步优化简化参保人办理
